糖尿病患者应服什么降压药

美国高血压杂志推荐过
糖尿病合并高血压最好用ACEI类药物，ARB类也可以，但是相对价格较高。

ACEI类药物为血管紧张素转化酶抑制剂，阻止了血管紧张素I转化为血管紧张素II，另外阻断缓激肽以及血管紧张素1－7降解成无活性肽。三条通路共同作用于血管，产生扩血管降压的作用。同时对心脏，脑，以及肾有保护作用。不同的ACEI特点也不同。

从长期服用角度来讲，推荐使用福辛普利（蒙诺），对于老年人合并肾功能减退的人来说最合适。

副作用有可能是咳嗽。如果咳嗽不能耐受，严重影响生活质量，可以换用ARB类药物。但是应该首选ACEI类药物，尽量选择长效的一天一次的ACEI。

老年糖尿病人发生低血糖主要是使用降血糖药物过量引起，包括口服降糖药过量、胰岛素用量过大，或因其它疾病使用了扑热息痛、心得安等有助于增强降血糖药作用的药物。另外，老年糖尿病人常伴有心肾功能损害、心功能不全导致有效血流量减少。
肾功能不全使肾小球滤率降低，均可导致降糖药在体内蓄积。而老年人调节激素的功能差，在发生低糖时不能及时升高分泌糖的激素，因而容易发生低血糖。 当血糖降至2．5mmI／L左右时，就可发生交感神经系统的反应，表现为出冷汗、烦躁、心悸、震颤、脸色苍白、有饥饿感等，此时患者喝一杯水或吃一些糖块，或进少量饮食，上述症状即可缓解；如果血糖继续降低，则会出现中枢神经系统症状，表现为头痛、视物模糊、嗜睡、昏迷、抽搐等。如血糖进一步降低，则可造成中枢神经永久性损害。

可见，老年糖尿病人应注意预防低血糖，患者要学会自我监测病情，自己化验尿糖，有条件者可自备微量血糖监测仪，以掌握血糖波动情况，尤其是要严格按照医嘱用药，不能擅自增加药物剂量，遇到活动量临时加大，或不能及时进餐，或因食欲不佳而进食减少时，需及时调整降糖药的用量。 初次服用降糖药的患者，应从小剂量开始，还应慎用优降糖，因优降糖在常用的降糖药中是作用最强、作用持续时间最长的药物，在使用过程中低血糖发生率最高。还应注意的是，对老年人不宜苛求其血糖一定要降至正常，其控制标准以达到适当程度的缓解为宜，切忌矫枉过正。