在保险中,疾病是如何定义得?保险理赔专家请进

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/05/30 13:26:11
一个14岁小男孩将异物塞进尿道,堵塞住膀胱.
这属于疾病还是意外范畴,是否属于保险责任呢?

1、这个属于保险理赔当中的灰色地带,也就是模糊地带;
2、无论是保险理赔,还是医学实践中,都没有对此明确定义是属疾病还是属于意外;
3、一般而言,意外险要求是:突发的、外来的、非疾病的、非本意的使身体受到伤害的客观事件,本案中,这不属于突发的,因为塞异物到堵塞膀胱有个缓慢的过程,也不属于非本意的,因这14岁的小男孩虽然不是成年人,但其智力发展应该明知这是不对的行为,也明知这是有可能对身体造成损伤的行为;
4、严格来说,这不属于疾病,因为本来膀胱没有任何疾病,只是人为的将异物塞入而导致堵塞;
5、一般保险条款中会有故意行为的免责条款,如上述,本案中14岁小孩虽然还未成年,但其认识能力应当能够认识到这种行为的错误,而却放任这种行为,故其有故意成分在内;
6、反之:如果保险公司平素风险管控较好,理赔政策宽松的话,或者是个新开业的保险公司,正需要进行知名度的扩张的话,也是可以找出理由来替客户理赔的:一方面是将上面的理由反过来说,就是其才14岁,尚未成年,其并非具有完全民事行为能力的人,其行为不能作为故意来理解,其次,前因既非故意,而且后果造成了器官功能的损伤,即使不算意外,至少要按疾病来理赔;
7、再说,此类案件是偶发案件,不具有典型性,即使保险公司宽松理赔了,也不会有太多的连锁反应(保险公司就怕不该赔的赔了,然后带来其他不该赔付的客户的攀比),这样保险公司在处理时没有后顾之忧;

正因为本案具有争议,所以称为保险理赔当中的灰色地带,也就是模糊地带。

1.肯定不属于保险公司的疾病定义

2.严格来说也不属于保险公司的意外定义,也就是保险公司处理这个的时候可以很灵活

因为你的孩子已经14了 他们可能不理赔的可能性比较大(因为是你小孩自己故意的……)
但是一般来说处理这样的问题保险公司一般是很灵活的

不属于保险责任。首先不是疾病,对照意外来说也对不上。意外有3个条件,不可预见、外来至害物、侵害事实。象你说的这个情况就不满足不可预见这个条件。所以保险公司不会赔偿。