问一些乙肝疫苗的接种问题？

接种乙肝疫苗后不产生抗体的原因
　　我国是乙型肝炎（简称“乙肝”）高发区，乙肝病毒（HBV）慢性携带者可能超过1.2亿人，人群中约有10%左右为乙肝病毒表面抗原（HbsAg）阳性。医学实践证实，接种乙肝疫苗是控制乙肝最有效的措施之一。根据乙肝流行病学特点，接种乙肝疫苗不只是为了预防个体发病，更重要的是预防和减少人群慢性携带病毒状态，从而达到减少或控制乙肝传染源的目的。然而，疾病预防控制机构的医生经常会碰到这种情况：一些儿童和成人在接种乙肝疫苗后未产生抗体或抗体滴度很低，于是前来询问原因。据统计，新生儿无抗体者占1%～2%，抗体低滴度者（抗-10mIU/ml）占15%。成人（青壮年）无抗体或抗体低滴度者占4.6%～7.4%。老年人（大于60岁）血清阳转率仅为 45%±1%。
　　那么，为什么有些人接种乙肝疫苗后未产生抗体或抗体滴度很低？无锡市疾控中心的预防医学专家告诉我们，造成未产生抗体或抗体低滴度的原因主要有以下几个方面：
　　一是接种对象有免疫缺陷或使用了免疫抑制剂，从而缺乏对HBsAg控制反应的显性免疫反应基因。
　　二是与人体T淋巴细胞（Th2细胞）缺陷、白细胞抗原（HLA）类型有关，不产生抗体者的体内有一种连接免疫抑制基因的白细胞抗原（HLA），通过对HBsAg-特异性T细胞可控制对HBsAg不发生反应
　　三是与接种部位有关，臀浅部接种疫苗效果差的原因为疫苗抗原并未达到臀肌而仅在脂肪层中，未能或延缓进入血循环，影响了与巨噬细胞的接触，不能将抗原提呈给免疫活性细胞；同时，抗原存在脂肪中数小时或数日，可因酶的作用而变性。
　　四是接种剂量及针次低于正常的规定，如成人使用了儿童接种剂量，或未按照规定完成全程接种，就不能产生足够的免疫应答。
　　五是与吸烟有关，每天吸烟5支以上的人，因尼古丁致慢性血管收缩，并有损机体免疫系统，尤其是对T细胞的损害，而乙肝疫苗的免疫应答依赖于T细胞。
　　六是与疫苗的种类有关，有些乙肝疫苗中缺乏前S抗原，可能影响免疫应答。目前认为前S基因产物对于增强疫苗的保护效果是有用的。
　　七是乙肝病毒出现逃逸突变株，这种突变株不再被自动-被动免疫诱导的抗包膜抗体中和，病毒在人体内保留了高滴度复制能力。这是自然发生的HBV变异株，现有疫苗无法抵抗它。