临界心电图出现Q波

Q波在心电图鉴别诊断中十分常见。并非心肌梗死都表现出异常Q波，也并非为心肌梗死所特有。
　　1 右位心 Ⅰ、aVL均可见QS型及胸前导联逐渐降低，酷似心肌梗死。将左右手导联交换及胸前导联V 3 R～V 5 R的记录是鉴别的主要方法。
　　2 右室肥大 右室肥大时Ⅰ、aVL导联和胸前导联V 1～2 甚至V 3 导联也可呈QR型，但V 4 导联不会出现QS波。心导联可呈R波似正后壁心肌梗死。是由于心脏显著顺钟向转位右胸导联反映了心脏背面的QRS电压变化，同时室间除极的方向由自左向右变为右向左。电轴右偏、RV 1～2 电压增高、加V 7～9 导联及结合病史均可鉴别。
　　3 急性肺源性心脏病 Ⅲ、aVL导联的异常Q波及T波倒置类似下壁心肌梗死，V 1～2 导联的qR和QR型及对称倒置的深T波似急性前间壁及心内膜下心肌梗死。与右心的急性扩张和心脏顺钟向转位有关。异常Q波多表现在单导联，发生于Ⅲ导联，很少出现在Ⅱ导联，发生V 1 导联而V 2 导联罕见。心电轴右偏、肺型P波、右室大、伴ST抬高而无对应导联的变化及临床特殊的表现是本病的主要鉴别点。
　　4 预激综合征 不但可掩盖心肌梗死波形，而且还可引起假性心肌梗死的异常Q波。预激旁束位于左室后底部，在Ⅰ、aVL导联上产生貌似高侧壁心梗异常Q波，旁束位于右室前外侧，在V 1 甚至V 2～3 上出现貌似前间壁心肌梗死的异常Q波，后间隔旁路可表现类似下壁心肌梗死的异常Q波。有时预激所产生的δ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF可显示类似下壁心梗。预激和心梗的鉴别并不困难，根据P-R间期缩短、δ波和继发ST-T改变等加以鉴别。药物治疗后可显示正常心电波形。
　　故要结合病史和心电图综合分析.

病理性Q波？貌似是心梗

室前早搏？