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肺梗塞18例临床观察及护理

肺梗塞是来自静脉系统、右心腔内栓子脱落或异物进入肺动脉造成肺动脉栓塞，引起一系列病理生理过程 〔1〕 。此病临床误诊率极高，如何观察，及早发现可疑患者、密切观察及护理是诊断、治疗的关键，是现将我院收治的18例肺梗塞患者的临床观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例均为住院患者，其中男10例，女8例，年龄20～76岁，平均45岁。有风湿性心脏病者5例，有缺血性心肌病、房颤病史者2例，近期有创伤、手术史者9例，其中骨折后手术者4例，腹部手术者3例，胸科及妇科手术各1例，合并深静脉血栓者8例。根据临床表现、心脏及下肢超声、D-二聚体、胸部CT、放射性核素及肺动脉造影确诊，其中6例行肺动脉造影证实，5例肺加强CT证实，7例临床诊断。

1.2 临床表现

突发胸闷、憋气、呼吸困难14例，突发剧烈胸痛13例，脉搏、呼吸加快16例，脉搏多在100～130次/min，呼吸22～44次/min，低热16例，起病时体温正常后渐升高，至3天达高峰，体温多在37.5℃～38.5℃，咯血7例，均在发病后2～3天开始，持续5～28天，
多在10天以上。由痰中带血到中等量。

1.3 治疗结果

18例中，4例死亡，余14例治疗后好转，好转的患者大部分肺部遗留有索条状阴影或胸膜肥厚。

2 病情观察

2.1 肺梗塞的观察

临床观察在肺梗塞诊断中的意义，首先还需从临床第一手资料中获得及时可靠的信息。在护理中应注意:（1）发现患者突然出现剧烈气促，明显紫绀，心悸、胸痛、休克等而无其它原因可寻者，要高度警惕肺动脉栓塞的可能性，应及时描记心电图，有无SⅠQⅢTⅢ的改变 〔2〕 ;（2）严密观察生命体征、氧饱和度和尿量。

2.2 下肢深静脉血栓的观察

根据文献报道肺梗塞90%来自深静脉血栓，本组18例中合并深静脉血栓者8例。所占比例较高，这与患者手术后长期卧床及部分骨科患者手中，应用止血带有关。对下肢深静脉血栓的观察要注意观察皮肤的温