中医药基础的病案分析题

诊断：胸痹（气滞血淤）
病机：肝气郁结，血行不畅，不通则痛。
证侯分析：肝性喜条达，恶抑郁。患者因精神受刺激,郁郁不乐,故是肝气郁结。血不能自行，需气的推动，气郁日久则血行不畅，淤血内停，络脉不通，则胸部刺痛。淤血阻塞，心脑失养，则心悸健忘。脉弦为肝气郁结，细涩为血淤。舌有淤斑也为淤滞之象。
治疗原则：活血化淤，行气止痛。
方药：血府逐淤汤加减
当归15 生地15 桃仁15 红花15 赤勺15 枳壳10 甘草5
柴胡10 川芎10 桔梗10 牛膝10 郁金15 香附10

实际，这个题目有不足的地方，如果患者是以郁郁不乐为主来就诊的，诊断就应该是郁证，用药以柴胡舒肝散为主，配以活血化淤之品（看一下血府逐淤汤的方子，里面包含柴胡舒肝散的主药）。但我分析，患者已经有一年的郁郁不乐都没有治疗，这次是因为胸痛才来治疗的，就应该以胸痛为主证，而郁郁不乐反而成了佐证，所以诊断为胸痹。
有不同意见的，可以多发表看法。

诊断：肝郁气滞，心阴不足。

病机：肝性喜条达，恶抑郁。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁。肝郁则两胁作痛，治宜舒肝解郁。劳心过度，必耗伤心阴，心阴不足，则心悸健忘，治宜滋阴养血。

方药：逍遥丸+天王补心丸。

回答者：郝一足 正解，随便补充一下。

我见过类似的怪病。气郁、气滞为主因，气郁化火。继而引起郁火耗气伤阴则舌红少苔、气滞血瘀则舌有瘀斑。火窜经络可以在肝经等相关经络引起疼痛刺痛，时轻时重。

面色无华，舌淡苔薄白，脉弦细
证属心脾两亏气滞血瘀，
治宜补益心脾行气活血.
加味血府逐瘀汤
中医方剂组成: ，党参 ，炙黄芪 ，白术 ，炙甘草 桃仁 红花 ，当归 川芎 川牛膝 生地 赤芍 ，柴胡 ，桔梗 ，炒枣仁。

上药后可用归脾丸续