基本医保免赔额的计算问题

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/05/17 09:36:35
我们知道报账时是先在医疗费中扣除起付额,然后再按一定比例计算出报销金额。但是医疗费是分了甲、乙类药的,那么起付额是在甲类还是乙类中扣除?或者是在总额中扣除?因为不同的方法直接影响报销金额的多少,所以请懂行的人不吝赐教。谢谢。
若在总费用中扣除,那在甲、乙类药中是按什么标准和比例分别扣除的呢?

免赔额条款是医疗保险的主要特征之一,这种规定对保险人和被保险人都有利。在医疗费用方面,保单中规定了免赔额,即保险费用给付的最低限额。保险人只负责超过免赔额的部分。
免赔额的计算一般有三种

一是单一赔款免赔额。针对每次赔款的数额;
二是全年免赔额,按每年赔款总计。超过一年数额后才赔付;
三是集体免赔额,这是对团体投保的被保险人而言,对于同一事故,按所有成员的费用累计来计算。
规定了免赔额之后,小额的医疗费由被保险人自负,大额的医疗费由保险人承担。这种作法是基于这样一种承保理论,即自负费用的一定比例能够促使被保险人努力去恢复身体,而不会去利用没有必要的服务和医疗设备;而且并不意味着医疗保险就可以随便拿药、住院,医疗保险并不是无限度的。

报销额=(就诊总费用 - 自费部分 - 起付额) X 报销比例。

补充:
各地区扣费比例不同,以我们这为例,打个比方:
甲类药,不扣除;
乙类药,部分扣除,又分为10%、20%,钢板等高价材料,还可能扣到40%;
丙类药,100%扣除。

一开始公式中说的自费部分,就是指丙类药、乙类扣除的部分,这些都是不报销的。

起付额是在甲和乙的费用中扣除,因为只有甲和乙的部分是属于社保报销的范围,超出甲和乙的范围都是自付