高分：查体发现右下壁心梗，但造影出现左室前降支堵死是怎么回事？那位专家能给个容易理解的说法

冠脉分布有右优势型和左优势型，中国人前者较多。心电图定位病变血管只是通过概率，并非绝对。要相信造影的直观性。
根据您提供的情况，我建议您听医生的，做搭桥术安全有效。医学是讲究科学的，尤其是心脏病，它不是积木或拼图，因为生死只在转瞬间，没有商讨余地。
祝老人家早日康复！！！

哦，这个您要知道，冠状动脉是像网络一样的，就好像我们的公路铁路一样，我们的交通网是跨区域的，一条公路可以是连接不同的城市、区域，甚至可以跨省。
心脏也是这样。比如左前降支，有时候可以比较长，一直往下供应较多的膈面心肌（也就是下壁），有时候也可以有一些分支通向右心室表面。所以，心电图上看到心肌缺血梗死范围，以此推测冠状动脉情况和冠状动脉造影上实际看到，不一定那么一致。

如果说一根血管堵住了，那么可以通过侧枝循环来补救，就像我们一条大路不通，我们可以绕路走，但是绕路毕竟不是直接。
所以我们还是要再接通直接的血管。

其实能够做冠状动脉造影和冠状动脉旁路移植的医院都是比较大的医院，都是有比较高水平的，不是一般的医院可比的，您还是应该予以信任。

我个人觉得事实可能恰好与楼主所说相反：右冠可能是先堵了，前降支给右冠提供一个侧枝，由前降支至右冠的侧枝供应原来应该由右冠供应的部位，现在前降支堵塞了，就没有血流供应到右冠区域了，因此出现了右下壁心梗。
如果是这样的话，我认为有三种方案：1 直接心外科搭桥：前降至和右冠都堵了的话，有指针做搭桥术的，一次解决。 2 支架术：我觉得应当先在前降支植入支架，休息一两个月后，再在右冠放入支架。 3 如果手术医生觉得打通其中某一根血管难度较大的，可以先尝试去打通这跟血管，如果失败，另外一根也不用做了，直接搭桥。

补充：1 以上是我根据我工作中碰到的几个情况类似的患者所得出的结论，但我没看到造影的图，也没看到文字报告，因此所做结论只能是猜测。
2 楼主说的那种情况也是有可能的。
3 两根血管原则上都应该处理，搭桥还是支架都可以，但一般不能先放一边的支架，后另一边搭桥，除非放支架是为了急救。