最近经常干呕，帮忙看看！好难受！

藿香正气水
　　问诊单：

　　1、请详细填写下列条目——

　　性别： 年龄： 出生： 年 月 日 时 职业： 婚否：

　　身高 ： 体重 ： 肤色 ： 体形： 腰围： 当地最近一段时间温度、天气情况:

　　籍贯：

　　有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等):

　　现住址（具体到市，县）:

　　现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:

　　主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :

　　2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）

　　面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：

　　眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）

　　舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）

　　舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：

　　舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）

　　脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：

　　*左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）

　　*右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）

　　头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：

　　颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：

　　耳（