骨科内固定

以目前的医疗科学角度:大部分的内固定物都应取出.
固定物做为一种异物有可能会刺激周围组织,
内固定物的固定于骨折断端两端,从生物力学的角度分析，内固定材料置留体内会改变骨骼的受力状态，产生应力遮挡和应力集中2种现象。应力遮挡可能延迟骨折愈合，产生固定部位的骨质疏松等。应力集中多产生在固定材料与正常骨骼的过渡部位，使该部位承受的应力增加，比如钢板的两端，髋关节假体或伽马钉的远端等部位，进而产生疲劳应力骨折。在所有的骨骼中，股骨承受最大的剪力，股骨钢板或者伽马钉长期滞留的风险最大，笔者也曾屡见股骨钢板周围骨折，因此建议应该取出股骨的钢板或者短节段髓内钉，但长节段髓内钉是个例外。尽管其他长骨的钢板固定也面临类似风险，但风险相对要小得多。

内固定取出术的适应证包括：(1)骨折愈合，但有不适的临床症状，比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未愈合的情况不在本文的讨论范围;(2)股骨的钢板固定或者股骨短节段髓内钉固定;(3)固定下胫腓关节的钢板螺钉;(4)内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象，比如脊柱内固定松动;(5)特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等的内固定材料有引起应力骨折风险者应考虑取出；(6)患者或者儿童患者的家长不愿面对内固定材料长期滞留体内的不确定性，主动要求取出者。总之，患者需要对内固定是否应该取出享有充分的知情权，这也是本文写作的基本目的。

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