发烧病例如何填写

患者的体温，一般情况，自诉有无其他不适，建议发热病人多量体温，分析发热的热型（稽留热，波状热，弛张热等等)并分析发热的原因，做一些常规的检查（血常规，尿常规，粪常规）。还要仔细询问病史，查体等等。 发烧了，xxx度，性别，年龄，100多钱左右就行了，不要些多具体
发热xxx小时，伴头疼头晕。 患者于xxx小时前无明原因的发热，体温高达xxx度，伴头疼头晕，无鼻塞，无恶心呕吐，无腹疼腹胀等不适。未给予治疗，来诊。 PE:一般情况可， T：？。 BP：？。 查体：咽部充血，扁桃体肿大，淋巴结肿大，心肺听诊有无异常？肝脾有无肿大？腹部检查，略...... 初步诊断：上感。 发烧待查。

举个例子：

刘某某 男 47岁 2007-1-19
发热20天，20天前吃羊杂后出现呕吐，胃脘刺痛，发热T 39。C,静点庆大霉素两天，不见好转，此后曾静点青霉素，左氧氟沙星两天，先锋霉素，病毒唑6天，又静点阿奇霉素，双黄连3天，不见好转，现发热恶寒，咽痛严重，吞咽困难。头痛，纳呆食少，舌红苔黄腻脉沉细稍弦。 查：T38.3。C， 咽后壁白苔满布。（本例患者曾在某省级医院治疗，此为滥用抗生素引起）
杏仁10白蔲8苡米20厚朴10半夏10
滑石10通草3竹叶10银花30连翘20
荆芥10蝉衣6薄荷后下6桔梗10板兰根20
牛子10山豆根6射干6挂金灯6
取3付水煎服，每6小时服一料中药，一天服药两剂。
2007-1-20昨晚11点开始服药，一剂药后汗出，在进半剂，今天早晨5点
查：T37.5。C，今天下午1：45查：T36.8。C，仍咽痛较重，头痛较重，舌尖红苔中根部黄腻脉沉细滑。继服中药，
针刺：合谷 内庭 足三里 阴灵泉 尺泽 均用泻法
按：针后头痛几愈。
2007-1-22中午诸症大减，现仅有轻度咽痛，继用上方加减以善其后。
讨论：笔者曾运用纯中医方法治疗多种高热取得很好效果。这说明中医药对常见发热具有快捷高效经济的特点。如果每个中医都能掌握这项技能，对改变中医当前的尴尬处境，改变中医的慢郎中形象和振兴中医大有裨益。我建议大家多交流急性热病的治疗经验。

患者的体温，一般情况，自诉有无其他不适，建议发热