延髓梗塞能治疗好吗？怎么治疗？

【关键词】 延髓

　　延髓是脊髓上端连续而膨大的部分，血供丰富，发生梗塞的机会明显少于桥脑、中脑。我院自1994年5月～1998年12月共收治121例经头MRI证实的脑干梗塞，其中延髓梗塞19例，占全部病例的15.7%，均符合1986年全国脑血管病的诊断标准，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 19例延髓梗塞中男11例，女8例，年龄36～61岁，平均50岁。发病前有TIA病史4例，高血压病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纤颤2例，平素健康2例。

　　1.2 主要临床症状及体征 头昏、眩晕、走路不稳18例，占94.7%（18/19）;病侧软腭麻痹、共济失调100%（19/19）;恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑16例，占84.2%（16/19）;头痛、眼震、霍纳征、交叉性痛觉减退8例，占42.1%（8/19）;偏瘫伴偏身痛觉减退3例，占15.7%（3/19）;舌下神经瘫、四肢轻瘫各1例。

　　1.3 影像结果 19例在病后2～15d进行了头部CT扫描检查，8例显示颈内动脉系统腔隙性脑梗塞，2例显示小脑梗塞病灶，无一例显示延髓内病灶。第3～16天进行了头部MRI检查，全部证实延髓内异常信号，其中8例位于延髓上部，7例位于延髓中部，4例位于延髓下部;16例累及延髓背外侧区，3例累及旁正中腹侧区;5例延髓和中脑，双侧半卵圆中心同时有异常信号，3例延髓和小脑，2例延髓和顶叶，4例延髓和桥脑，单纯延髓背外侧5例，梗塞灶显示长T 1 长T 2 异常信号;表现为T 1 加权像呈低信号强度，T 2 加权像呈高信号强度。

　　1.4 诊断 临床诊断延髓梗塞，其中14例延髓背外侧综合征，2例为其变异型，3例为延髓内侧综合征。

　　1.5 预后 其中8例遗留轻度霍纳征，3例遗留偏身痛觉减退，2例交叉性痛觉减退，所有病人均能行走，生活能自理。预后较好。

　　2 讨论

　　延髓位于脑干最下端，较脑干的其他部位血供丰富，侧支循环更好，故延髓不是缺血的易损部位，往往临床表现复杂多变，其原因是延髓供血有多个来源，动脉起源存在变异性，梗塞灶的范围及其周围水肿的程度不一，累及延髓内部组织