UC知道我练习写的口外病历，想请专家帮我看看有什么不足要改进的，谢谢！
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/02 15:08:27
姓名：田*
性别：女
年龄：26岁
家庭住址：**市
2008.11.2
主诉：右下有一颗小牙近一年来反复疼痛
查 ：#85乳牙滞留，远中中度龋坏。I度松动，叩诊（+）。邻牙无松动， 牙龈无红肿。建议拍x-线片。
x-线片显示，#85下无#45，#85根尖区阴影明显。建议拔除。
处 ：2%盐酸利多卡因行右下传导阻滞麻醉，拔除#85，术中行搔刮术，术程顺利。术后缝合，常规医嘱。抗炎治疗3-5天，一周后复诊。
2008.11.9
拔牙创愈合良好，牙龈无红肿，拆线。
因为符号有的我打不出来，所以这里用的记录法"国际牙科联合会系统"。
#85是右下V，#45是右下5。
我今天遇见的病历，我自己练习写的，不知道这样写行不行，想请大家给点意见，看看有什么是需要改进的！
THANK YOU 了！
加分不是问题！！
性别：女
年龄：26岁
家庭住址：**市
2008.11.2
主诉：右下有一颗小牙近一年来反复疼痛
查 ：#85乳牙滞留，远中中度龋坏。I度松动，叩诊（+）。邻牙无松动， 牙龈无红肿。建议拍x-线片。
x-线片显示，#85下无#45，#85根尖区阴影明显。建议拔除。
处 ：2%盐酸利多卡因行右下传导阻滞麻醉，拔除#85，术中行搔刮术，术程顺利。术后缝合，常规医嘱。抗炎治疗3-5天，一周后复诊。
2008.11.9
拔牙创愈合良好，牙龈无红肿，拆线。
因为符号有的我打不出来，所以这里用的记录法"国际牙科联合会系统"。
#85是右下V，#45是右下5。
我今天遇见的病历，我自己练习写的，不知道这样写行不行，想请大家给点意见，看看有什么是需要改进的！
THANK YOU 了！
加分不是问题！！
主诉写“右下后牙反复疼痛一年”就行了吧，现病史，既往史和药物过敏史不写吗，一般来说都会写上患者否认拔牙禁忌征的。
你不让她去口内试治吗？一般来说一度松动不是拔牙指征啊，虽然是乳牙残留，如果有咬合功能我们这儿还是会建议她先行口内治疗的，就算要拔，也要写上该牙无咬牙合功能，不过我们拔牙不写处理过程。