UC知道有关医疗保险保险公司理赔问题
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/25 20:52:08
3个月前，因腰椎间盘突出不得不进行手术，手术间引发颅内感染
在申请保险理赔时，就对颅内损伤这一问题出现异议
原因是，00年在重大疾病中没有规定颅内损伤这一款，之后，平安保险又推出一款新的保险，即原人身保险的进化版，在此保险中规定了颅内损伤这一款。
提问1. 在之前没有规定的保险合同中，我妈颅内损伤是否能够得到索赔？（是否有相关保险法，合同法可以作为依据）
提问2. 在咨询过程中，保险公司称，颅内感染是并发症，并非意外事故，意外伤害，因此保险公司不承担这部分责任~ 而在他们寄出的发票中明确写了“意外事故”，这又怎么解释~？
当时我爸打电话咨询，理赔员坚持“并发症”不属于“意外伤害”，还举了个例子：
你在路上给狗咬了，那是意外；但你给蚊子咬是很普遍的，引起并发症就不是意外了……
我觉得没什么逻辑可言，并发症也不是本身一定会发生得，也是又一定几率得啊……为了拒付赔偿金额，真是什么理由都可以说。。。
1.从公司角度看，完全可以不赔付，因为合同上写明的，起诉也没有用处
但如果从道德角度看的话，应该赔，这样的案例在前些日子出现过一个。
2.保险里面有一个近因原则，如果颅内感染是因为意外引起的，公司就该赔付。
重疾和意外完全是两个概念，单从楼主的表述并不是很清楚条款所保的是什么，（从表述上看：按近因原则，是腰间盘突出做手术，估计是不在保险责任之内）
但如果是保的重疾，那么也一定要力争，不行就法庭解决，法律是偏向弱势群体的，估计到时多少能赔你点。很多时候保险公司对理赔部门都有理赔率任务考核，那么他能少赔不多赔，能不赔就不赔，对付Y的办法就是告，没事就去找他闹，能见报就见报，能上电视就上电视。我就是保险公司的，我的客户出险的时候就是我带客户这么搞的，有两次是不该赔的都赔了，另外找找律师咨询咨询，找找当时帮你办保险的业务员，他就没给你支几招啊，做保险的时候来找你了，现在需要服务了跑那里去了...
1.完全可以.2.在意外伤害范围内.理应得到赔偿.但是,根据我了解,平安这个公司很龌龊.但是你还是要努力争取自己的合法利益.
你不是说是手术引发的吗，那就有吧，如果是医院手术的责任就好办，你要努力争取啊。
以后希望你支持中国人寿。
根据你所啴述的情况，首先，你有讲到一个意外伤害，所以估计你母亲应该有买意外伤害的保险，所谓意外，就是指非本身的，不可意料的，外来的。你母亲是因为在医院手术时感染而导致的颅内损伤，而非本身的所以一定可以要求理赔。但是因为不知道你保险单的具体保障内容。所以我不敢肯定说明到底是否在保险保障范围。只能根据你书面表达进行理解。具体情况要看你保险合同来定。
你好，我是中航三星人寿保险公司的，做为一个新人，能给你提的建议就是，请仔细查看你母亲的保险合同，看看那是不是在保障范围内的。
如果是保障范围内的，或者是因为保障范围内的疾病所引发的疾病或者意外，那都是在保障范围内的。
有问题可以直接MMM我