我的病到底是不是结核性胸膜炎？

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/16 21:32:15
我今年20岁，男。今年11月8号，我1千米跑步过后，觉得呼吸不舒服，第2天开始出现发烧，打了头孢类的药后，发烧减轻后一段时间又开始发烧，并开始咳嗽，有黄色痰。在县城医院拍胸片，化验斜，医生说是肺炎。于是一直打了2个星期抗生素，头孢，霉素，沙星类的都打过，效果都不很好，且发烧一直无法控制，基本都在38度以上，而且严重盗汗。后转到市医院治疗8天，进行抗生素配合维生素治疗，发烧有所减轻，但也经常出现高烧。期间胸片显示右下肺阴影缺失，下缘呈圆弧，CT显示右下肺感染，B超显示胸水也从1.2cm涨到2.8cm，活动时右下肺刺痛，于是于11月24日转到武汉同济医院，入院时各体征基本正常，右下肺呼吸音减弱，可闻少量细湿锣音。打了2天抗生素后，发烧消失。咳嗽仍然厉害，有黄褐色黏痰。一个星期期间抽了2次水，都是200多ml，第一次2.8cm，第二次3.3cm。接着4号开始抗结核治疗，利福平+乙胺丁醇+异烟肼，服药一天后出现低烧，最高38度，后在5号，8号两次抽水，第一次850ml，最大前后径9.0cm，定位处4.1cm；第二次700多ml，定位处3.0cm，且有少量光带回声。后情况慢慢稳定，发烧消失，盗汗现象很少。10号抽水480ml，定位处2.8cm；12号抽水420ml，定位处2.5cm。此前的6次胸水均未发现结核杆菌，抗酸杆菌；细胞学均为：镜下见大量淋巴细胞，偶见间皮细胞，中性粒细胞，组织细胞。15号抽水220ml，定位处2.5cm，胸水细胞学描述：镜下见大量淋巴细胞，偶见幼稚淋巴细胞。医生做了血常规，基本正常，无贫血，至今身上也没有出血点，无发烧，血流不止现象。且咳嗽咳痰明显减轻，黄痰减少后消失，现多为白色黏痰。后18.19日两次B超，无回声区最大径均为2.8cm，医生要求抽水化验，22号复查B超，如果水不涨，考虑出院。因为家庭条件问题，当天要求签字出院。在同济26天中，胸水均为草黄色；躺着有胸膜摩擦感；痰培养无结核杆菌；纤支镜检查无异常，冲洗液草绿色链球菌1+，奈瑟氏球菌属1+；彩超检查内脏无异常；血常规基本正常，单核细胞始终偏高，肌酐始终偏低，血沉快；PPD结果为15*15mm硬结；C反应蛋白42.3；胸水李凡他试验一直阳性。总体就这些了，我目前呼吸感觉良好，注意保暖的时候基本是有痰才会咳嗽，早上痰较多，均是白色黏痰，牵拉右边胸背肌肉还有轻微的压痛感。我这个病到现在还没确诊

楼主提供的情况很详细，根据以上病史，首先考虑结核性胸膜炎。依据:1、青年男性，不知是否较瘦、爱去网吧等人流密集场所？结核好发人群；2、有发热，结核一般低热，但结核播散或并发胸腔感染，会出现高热；3、典型盗汗；4、抗生素治疗无效；5、典型的草绿色胸水、大量淋巴细胞、李凡他试验一直阳性；5、血常规基本正常、血沉快、C反应蛋白42.3；6、PPD结果为15*15mm硬结，强阳性；7、最重要一点：抗结核治疗有效。个人觉得诊断应该是明确的，医生说“结核性胸膜炎的可能性大”可能是保守的说法。楼主不用太担心了。建议：继续积极抗结核治疗，一定要正规安量安疗程服药，避免出现耐药。

此前的6次胸水均未发现结核杆菌，抗酸杆菌；细胞学均为：镜下见大量淋巴细胞，偶见间皮细胞，中性粒细胞，组织细胞。15号抽水220ml，定位处2.5cm，胸水细胞学描述：镜下见大量淋巴细胞，偶见幼稚淋巴细胞。医生做了血常规，基本正常，无贫血，至今身上也没有出血点，无发烧，血流不止现象。且咳嗽咳痰明显减轻，黄痰减少后消失，现多为白色黏痰。