关于结核的问题(学术交流)

由于肺结核感染多是吸入空气中的飞沫引起,结核的肺内浸润可发生于任何肺叶,且成人肺结核多为继发性结核即被认为是初发结核期间种植性潜在病灶复发引起。通常肺结核好发于两上肺叶或两肺下叶背段区域,因为两上肺叶或两肺下叶背段区域内淋巴液回流速度较缓慢即淋巴廓清能力差(这与两上肺叶或两肺下叶背段区域内为淋巴液回流所提供压力的肺动脉在呼吸运动中此区域压力减低有关),另外也与两上肺叶或两肺下叶背段区域氧分压低于其他肺叶有关。而肺下叶结核发生率〔2〕仅为61.5%,且成人肺结核有1/3表现不典型,肺下叶结核是肺结核中的一种少见的类型,临床特点:好发于青年,尤其青壮年；病程缓慢,症状不重,无明显结核中毒症状,与肺内普通炎症比较,寒战、高热、吐脓痰少见;咳嗽较轻,痰中带血多见〔3〕；主要症状是咳嗽、吐血丝痰、胸痛、乏力、消瘦、盗汗；抗炎治疗效果不明显,抗痨治疗效果好,大多3个月～6个月病变可明显吸收,2个月～3个月空洞可基本愈合,不像上肺结核空洞长期无变化,且吸收后多不留痕迹,仅个别残留纤维性病变；实验室检查特点:26例血常规淋巴细胞分类高于正常,其中20例血沉加快,多数患者痰菌阳性。目前认为导致肺下叶结核的原因有三种,即原发感染、初发结核中气管旁淋巴结结核瘘或支气管内膜结核引起继发感染、不典型的血行播散感染,其中以第三种因素为多数人认可。肺下叶结核常易误诊,有报道误诊率高达50%,这与肺下叶多为肺炎的好发部位、结核中毒症状不典型

这个现象与结核分枝杆菌的需要密切相关，上肺是结核菌最适宜生长繁殖的地方，含氧量在20%-40%之间，是最适宜的，它虽是需氧菌，但氧的含量过多或没有二氧化碳等其它气体，它就会停止生长繁殖。又因肺尖部，防御功能相对薄弱，（淋巴细胞等）所以肺结核多发于上肺野。

肺结核90%以上都出现在上肺，所以叫肺结核，不叫胃结核。