中度或重度萎缩性胃炎一定要手术吗

不是的。
如果慢性萎缩性胃炎，病理检查发现有不典型增生，而且是严重的不典型增生，那么有时重度不典型增生和恶变很难说的清楚。不典型增生被认为是癌前病变。如果中度的不典型增生，那么每隔半年胃镜复查。重度的，那么有时为了保险，可能是需要考虑手术。当然也可以更加密切观察的。