保险公司是不是可以根据没有正式发票少赔的?(人寿的)

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/06/15 04:43:34
我是学生买的中国人寿的平安险附加医疗保险。
由于我年初是鼻中隔弯曲做了手术。出院是将发票搞掉了。后来到医院补办了一份,和正式发票一模一样,各种清单都有,只是是黑白的,附加了医院的两个公章,医院说那就可等同那张发票,可以报销(注:医院是非营利的,属不交税的单位)。但到保险公司去报,他说要我提供正式发票(即原件)才能按条款报80%,不然只能报50%。
保险公司有没有这个条款?
那个保险员可不可能由这个原因跟我说报50%另外的30%他自己得的?谢谢! 这个事我都拖了好久了,不知道该怎么办?本来住院就花了一万多的,家里也相当困难,30%就是4千多的!谢谢!
注:本人也只买了这一个保险的,也没有什么医保的,其他保险公司也没有买的。

在保险原理中,医疗费用适用于补偿性原则,即你所获得的赔款不能大于你所使用的医疗费用。所以保险公司坚持要用原件。在保险行业内一家保险公司赔偿后会在原件上注明已赔付的金额,便于其他保险公司识别。
此外你看一下条款中索赔的申请资料中是否要求发票原件,如条款中有此一条,你打官司也不会赢的。
如果你担心保险公司业务员在赔款中做手脚,可直接向保险公司报案。条款上应该有报案电话的。

医院未给你补办发票.只是把他们手上的原发票存根给你复印了一份.

你应该要求医疗给你补办正式发票.他们不办你就去投诉.一定能办的.

同时你的理赔还涉及到定点医院的问题.这个要看保险条款中关于定点医院的说明.

至于没有发票报50%.这也是看条款说话.

在理赔后不管赔没赔.赔多少.公司都会出具理赔通知书.上面写了为什么不赔.赔了多少.怎么算的等.你看了带去银行看卡上多了多少钱.就知道了.一般只要你拿到了理赔通知书业务员是不可能黑你钱的.很久[一个月以后]没拿到的话就要多打电话问了.

1、阅读条款,是否有明确说明:未能提供发票原件者具有自负比例。如没有,但是人寿依旧要求你承担部分损失,则违反了保险法中的保险人告知义务。是可以向当地保险监管局投诉的。
2、发票复印件加盖医院公章,具备与原始发票同等效力,人寿不应该要求你自负。
3、至于你的担心不会出现这类事情的,理赔金额是在系统中计算的后得出的,财务上也不会允许出险此类事情,否则就是损害了被保险人的利益,一样会被监管部门处罚。

1--“定点医院”规定:如果你在保险公司定点医院就医报销额度为80%;非定点医院为60%。
2--“原始单据”规定:当你持有原始单据报销时按照80%;当你持有非原始单据(复印件也可以)报销时,保险公司可以认为你已经做过“首次报销”了,报销额度=剩余部分*80%
所以,如果要取得自己的正常报销额度,必须找医院出具真正的“原始单据”。我给你举一个例子:你拿单位发的“工资条”去市场说“你们看单位确实给我发了2000元,但是会计把钱搞丢了,现在给我写了证明的,你们卖给我东西吧”,你可以想到是什么结果吧?

没有这样的规定,保险公司违反了合