没医生指导用拉米夫定片安全么

治乙肝切勿滥用拉米夫定

　　近年应用于临床的抗乙肝病毒药拉米夫定，作用显著，疗效可观，许多慢性乙
　　肝患者因此受益。但我们发现，滥用现象也越来越多了，病人擅自购药服用，社会
　　上还出现了假药，因而造成一些不应有的副作用发生，如病毒变异耐药、停药后肝
　　炎等，甚至导致肝衰竭死亡。

　　对于一种疗效确实的新药，大家应当爱护它。目前抗乙肝病毒的药物本来就很
　　少，如果滥用下去，势必会使之失去原有的效果。

　　现阶段最重要的问题是，必须严格掌握拉米夫定的适应症。专家们的一致意见
　　是：慢性乙肝病人，有明确的乙肝病毒复制指标（如hbeag阳性、hbvdna阳性、或
　　病毒载量大于105拷贝／毫升），转氨酶升高范围在正常值上限的2～10倍间，无黄
　　疸，年龄在12岁以上，体重在35千克以上是应用拉米夫定的"金指标"和最佳适应症
　　。

　　下面几种情况均不是拉米夫定的最佳适应症，最好不用。

　　（1）慢性无症状乙肝病毒携带者，转氨酶正常，没有症状，不管有无病毒复
　　制指标（无论"大三阳"和"小三阳"），都不宜服用拉米夫定。但据了解，目前这部
　　分人服此药的现象相当普遍，浪费了药物，浪费了钱财。目前乙肝带毒者的治疗问
　　题还没有解决，医学家们也正在研究探索，现有方法均不成熟。不能应用拉米夫定
　　治疗乙肝带毒者的重要原因是无效，有人服用后，hbvdna可能下降到103拷贝／毫
　　升以下，一旦停药又立即反弹。我们发现，有人服用一年半以上，hbvdna转阴，停
　　药后不到1个月又反弹了，况且hbeag根本不能转阴。因此，不能再用此药治疗乙肝
　　带毒者了，除非经肝穿刺肝活检证实有慢性肝炎病理改变时，才可考虑应用。

　　（2）急性重型肝炎或急性肝衰竭，病情危重，来势凶猛，此时病人的主要矛
　　盾并不是病毒复制，有的病人甚至无病毒复制指标，威胁病人生命的是肝功能衰竭
　　，依据"缓则治其本，急