我这脚能保20年吗？

后面两张X光片是最近拍的吧？你在问题中所列举的六条是为你做手术的医生告诉你的吗？
仔细看过你右侧踝关节骨折手术前后的X光片，应该说手术做的不错而且骨骼愈合的情况也比较理想。
踝关节胫骨内髁骨折合并腓骨下端扭曲骨折估计是被挤压后造成的，这种伤势往往还合并脚踝皮肤和软组织损伤、以及关节腔本身和关节腔周边的组织受伤，所以当时看起来会比较严重。但从最近所拍的X光片上看，经过近一年时间后你的骨折已经基本愈合而且外表的损伤也应该基本好了，目前你的情况估计是仍感觉关节里面疼痛以及酸胀。这个问题有可能是你腓骨内夹板下面的几支固定钢钉太长、已伤及胫骨下端内侧并引起关节腔内炎症反应的结果。因此建议在第一次手术满一年之后，再回到为你手术的医院去要求进行第二次手术，将内固定的夹板以及钢钉全部都取出来。第二次手术后再经过三个月到半年时间康复治疗，你的情况应该能恢复到受伤前80%以上甚至能完全康复。
另外，由于你受伤的踝关节内存在金属异物刺激，因此目前在做腿部运动锻炼时应减少走路和用右腿负重，以免刺激加剧。
仅供参考。

我看了你的片子，手术固定的很好，你术后按照你上面说的那几点做一定还可以用很多年的！！

看了几位解答，我有一些不同看法，1，片子显示似乎腓骨远端两个螺钉超过关节面，对距骨关节面有可能损伤，骨折愈合后应该取出内固定；2，腓骨与胫骨间螺钉长这个是应该的，一般医生都为了恢复胫腓之间的稳定采取的有效措施；3，腓骨上端的三枚螺钉显然过长对局部的软组织会有损害，不宜长时间保留。综合以上原因应该去除内固定，须知，即使你说的那么多注意事项预防创伤性关节炎发生，而螺钉的损伤照样可以引起同样的创伤性关节炎。
其实，就目前的情况再取出内固定，没有必要那么多（6点）‘做到’，也不会罹患创伤性关节炎，近期没有，‘20年’也不会。更没有必要‘置换’。看了你的病史及片子，已经愈合，需要安排近期二次手术取出内固定。