UC知道中医案例诊断
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/27 07:40:04
李××，女，38岁，干部。
病史：患者因“复发性腹膜后神经纤维瘤”，
曾分别于1967年、72年、73年三次在××医院手术切除。
于1974年12月又复发，
1975年7月8日再入某医院外科。入院时右下腹肿物增大至
12×8厘米，于9月9日再次手术。手术后第十天腹胀似
“十月怀胎”，经多方会诊检查，诊为“乳糜腹水”，
原因不明。曾用各种利尿剂、水解旦白以及
服活血祛瘀、“五苓散”等行气泻水中药20余剂，
腹水不减，后又经全科会诊试用胸导管颈V吻合及
大隐V腹腔转流，术后腹水又很快增加，最大腹围
达94厘米。
患者饮食难入，呼吸急促，心跳，自汗，尿少每
天约300—500毫升。血压常处于80—70/50—0毫米汞柱，
每天靠补液和抽腹水对症维持，从10月14日—12月20日，
两个月来共抽腹水64200毫升，全身处于衰竭状态。
于12月20日来邀会诊。
症见：形体消瘦，面色晄白，呼吸气短，语声低微，
四肢欠温，纳呆，食后腹胀尤甚，腹水如鼓，
下肢浮种，按之凹陷，身重肢倦，自汗心悸，
尿短而黄，大便烂（每日2—3次）。
舌淡苔薄白，舌质小而嫩，脉沉细无力。
检查：
血常规：血色素80%（11.6克%），
红细胞302万/立方毫米。
白细胞3400/立方毫米（杆状1%，分叶77%，淋巴22%）。
尿常规：旦白（±），红细胞（—），
白细胞1—3/高倍镜，管型（一），上皮（++）。
大便常规（-）
血液生化：白旦白/球旦白=1.6/1，总旦白4.2克%，
尿素氮31.4毫克%，二氧化碳结合力34.7容积%，
钾19.32毫克%，钠307.5毫克%，氯化钠550毫克%。
腹水检查：颜色：白，透明度：混浊，有少许凝块。
李凡他反应 （--）。白细胞计数12，腹水细菌培养（-）。
胸透：心肺（-），右膈肌上升至第四前肋骨水平。
要求：病历介绍
症候分析
中医辨证病名
中医
病史：患者因“复发性腹膜后神经纤维瘤”，
曾分别于1967年、72年、73年三次在××医院手术切除。
于1974年12月又复发，
1975年7月8日再入某医院外科。入院时右下腹肿物增大至
12×8厘米，于9月9日再次手术。手术后第十天腹胀似
“十月怀胎”，经多方会诊检查，诊为“乳糜腹水”，
原因不明。曾用各种利尿剂、水解旦白以及
服活血祛瘀、“五苓散”等行气泻水中药20余剂，
腹水不减，后又经全科会诊试用胸导管颈V吻合及
大隐V腹腔转流，术后腹水又很快增加，最大腹围
达94厘米。
患者饮食难入，呼吸急促，心跳，自汗，尿少每
天约300—500毫升。血压常处于80—70/50—0毫米汞柱，
每天靠补液和抽腹水对症维持，从10月14日—12月20日，
两个月来共抽腹水64200毫升，全身处于衰竭状态。
于12月20日来邀会诊。
症见：形体消瘦，面色晄白，呼吸气短，语声低微，
四肢欠温，纳呆，食后腹胀尤甚，腹水如鼓，
下肢浮种，按之凹陷，身重肢倦，自汗心悸，
尿短而黄，大便烂（每日2—3次）。
舌淡苔薄白，舌质小而嫩，脉沉细无力。
检查：
血常规：血色素80%（11.6克%），
红细胞302万/立方毫米。
白细胞3400/立方毫米（杆状1%，分叶77%，淋巴22%）。
尿常规：旦白（±），红细胞（—），
白细胞1—3/高倍镜，管型（一），上皮（++）。
大便常规（-）
血液生化：白旦白/球旦白=1.6/1，总旦白4.2克%，
尿素氮31.4毫克%，二氧化碳结合力34.7容积%，
钾19.32毫克%，钠307.5毫克%，氯化钠550毫克%。
腹水检查：颜色：白，透明度：混浊，有少许凝块。
李凡他反应 （--）。白细胞计数12，腹水细菌培养（-）。
胸透：心肺（-），右膈肌上升至第四前肋骨水平。
要求：病历介绍
症候分析
中医辨证病名
中医
阳虚水泛。真武汤证。其他的不用说了吧。不一定对，仅供参考。
症候摘要:腹水如鼓,下肢浮肿,按之凹陷,纳呆,身重乏力,四肢不温,便溏,气短,形体消瘦,语声低微,心悸自汗,小便短赤,舌淡苔白.脉沉细无力.
症候分析:肾主水,肾阳不足,气不化水故水肿,肾不纳气,固气短,纳呆便溏,身重乏力为脾气虚,脾主四肢,四肢不温,为脾阳不足,心悸为水饮凌心,脉沉细无力为肾阳不足,综合起来,总为脾肾阳虚,水饮内停. 小便短赤不可作热看,由于尿液浓缩引起.
病名:水肿(阴水)
症型:脾肾阳虚
治则:温阳利水
方剂:真武汤
药物:白术15 白芍15 茯苓15 炮附片10 生姜15
用法:取凉水500ML浸泡上药半小时,先武火煎沸,再文火煎取200ML,温服
症候分析 脾虚失运，后天气血生化无源，机体失养则形体消瘦，面色晄白；舌质小而嫩，脉沉细无力；运化不利则纳呆，食后腹胀尤甚，大便烂；少阴阳虚，气化失司则水湿内停，出现下肢浮种，按之凹陷，身重肢倦，阳虚失温则四肢欠温，水邪上泛于心，泛肺则心悸，心跳，呼吸急促；阳气虚固涉失司则自汗~~~~~
中医辨证病名 阳虚水停
中医辨证证型 脾肾阳虚，气血俱虚，水停水泛
治则 补脾益肾，利水消肿
方剂名称
四君子合真武汤加减
黄芪，茯苓，白术，甘草，芍药，附子，生姜，猪苓