请专家帮我看看我父亲要不要安心脏起搏器

来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/29 04:57:56
爸爸今年70岁，两年前查出有高血压（最高180）和冠心病，彩超结果是左心房扩大，余各房室腔大小正常。一直吃药控制，医生开的平时吃的药是：厄贝沙坦片、阿司匹林肠溶片、氨苯蝶啶片，氢氯噻嗪片。每天早上爸爸都坚持爬一座比较缓的小山，走得不快，平时身体也没有什么不适的症状，没有晕倒昏厥的现象发生过，偶尔遇到太生气的事情会觉得胸闷，所以平时家人都不敢惹爸爸生气。
最近因为经常有发热的症状到医院找心血管专家检查，医生给爸爸做了一个动态心电图（24小时），动态心电图报告上的各项指标是：
1、基本节律
总心博：76744 平均心率：53 最小心率：35at 23:41D1 最大心率：106at 07:38D2 束支阻滞心博：无 房颤心博：无 起博心博 ：无
2、室性异位
总心博：6 平均/小时：0.3 平均/1000：0.1 独立心博：6 二联律陈次、室速阵次、成对心博、R on T、三联律心博、二联律心博、室速心博都是0
3、室上性异位
总心博：182 平均/小时：7.7 平均/1000：2.4 SVT阵次：2 孤立的SVE：164 成对：8 SVT心博：10
最长SVT阵：6 次心博114bpm at 19:06D1 最快SVT阵4次心博115bpm at 19:06D1
4、ST段分析
无ST段*降低 无ST段#降低 CH1中值：-1.30 CH2中值：1.51 CH3中值：-0.57
5、心率变异性分析
SDNN：241 SDNN5：111 PNN50.：23 TRIA：1214 SDNAA：205 RMSSD：186 夜间心率：45
6、心动过缓（50bpm）
心动过缓事件/心博：629/23286 最小心率：35pbm at 23:19D1 最长阵：1383次心博41bpm at 00:07D2 停博＞2.0秒：13 最大：2.7秒at16:37D1
说明：窦性心动过缓 偶发房早 房早成对 短阵房速 偶发室早 长R-R间期 无ST-T改变

哦，看过了您父亲的情况，有高血压，不知道控制情况如何。要积极控制的。

重点看了动态心电图，应该是存在病态窦房结综合征，也是可以考虑安置起搏器的。因为总的24小时心率低于8万次，平均心率53次/分，还存在着超过2秒的长R-R间歇，最长的大道2.7秒，这说明窦房结功能还是有一定的问题的，病态窦房结综合征也是可以诊断的。

至于有人说最高心率106次/分，那也不能作为窦房结功能好的依据的，因为病态窦房结综合征，是窦房结功能总体上下降了，但是有时还是有快慢的，甚至有的时候还存在一个慢-快综合征，就是基础是窦房结功能差，心率慢，但是可以在基础慢的情况下，出现阵发性的心动过速。所以这个说法是不对的。你父亲最高心率的时候，也可能就是发生了短阵房速的情况。

但是病态窦房结综合征一般说来发展还是比较缓慢的，特别是你父亲大于2秒的长间歇24小时也就13次，也没有发生黑蒙、晕厥等情况，平时活动以后也还可以，那么可以暂时缓一缓，先观察的。不是那么急迫于一时。

当然如果经济上有条件，那么我看可以考虑安置起搏器，一般就是DDD型的，这个是万能起搏器，右心房右心室都安置一个起搏电极，价格好像数万吧，如果仅仅发现窦房结功能减退，而房室传导情况还可以的，那么也可以考虑单腔起搏器，把起搏电极就放在右心房内，这样构成一个AAI，也是符合生理性的，价格便宜的多了，但是缺点是以后如果发现房室传导也发生问题，那么可能需要重新安置双腔起搏器。

一般起搏器植入以后，大致可以6-8年，有的时候也可能达到10年，电池就耗尽了，那么就必须重新安置起搏器，第一次重新安置，也可以继续使用原先的起搏电极和导线，但是必须先进行一下测定，这样可以减少手术操作时间，仅仅是把胸壁上的那个脉冲发生器（像个打火机似的盒子）换掉就可以了。

但是起搏器我刚才说了，也可以暂时先观察了看的，因为还不是特别紧急，但是必须注意用药，比如β受体阻滞剂（像倍他乐克、比索洛尔等），非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、恬尔心）等都需要禁忌的。

根据您父亲的症状和我的从医经验，我认为没必要安装起搏器。理由有二：其一是最大心率：106at 07:38，心脏波动可以超过100次/分，就证明窦房结功能是好的，所说的起搏