右心衰利尿剂问题

你考虑是这样的。
心脏泵血功能下降，血容量超过心脏所能承担的负荷，就会导致心功能不全；但是血容量过少，那么你心脏泵血也不能满足重要脏器的血供，等于是空打，那么势必要大幅度增加心率，这样也可以造成心衰的。你比如一个外伤大量失血的病人，那也是会心功能衰竭的。

你再来考虑右心衰，那右心衰只不过是书本上为了说明问题简化的一个模型，强调是右心排血量的减少为主要表现。但是实际上多数右心衰本身是继发于左心衰的，你左心衰竭，那么前面的血流本身都难以被充分的泵出，那么前面的阻力大了，你右心室本身的能力我想在引起心衰的疾病前提下，绝不可能增加的，那么就算你没有出现一定的下降，那也是增加负担而难以支撑了。因此造成淤血。
事实上，临床上一般不太可能单纯左心衰，或者右心衰，而是以哪一个矛盾比较突出。

你其实应该这样考虑问题，你心脏泵血功能肯定是有所下降的，那么你应该保持一个合适血容量，你不能增加心脏负担，所以多数情况下，利尿剂减轻血容量负担，那么对于心衰病人都是有帮助的。但是你不能过头了，你必须维持必须的血容量，血容量过少了，那自然病情反而恶化。我们临床费那么大劲做心脏漂浮导管，为了什么，就是为了掌控好这个度，补液维持你血容量处于一个正好合适的量。

你这里面其实搞混了一个概念，如果是出现右心梗死，那么你想右心室的泵血功能明显下降的，这样可能你进入到左心房、左心室的血液大大减少，如果左心室的血容量过少，那么左心室充盈不足，但同时重要脏器供血也必须保证，那么左心室只有疲于奔命的分了。这样也会加重左心衰。
因此遇到合并右心室梗死的病人，我们要特别注意，你利尿剂和扩血管药物不要使用过量，同时补液也不可以过少，否则你势必减少左心的血液充盈，那么是加重病情的。这里我还要补充一句，右心室梗死，多数是在下壁心梗和前壁心梗基础上的，单单的右心室梗死并不多。（考虑右冠状动脉本身也供应后壁和下壁部分心肌，有的左前降支供应部分右心室的）

所以你先看书要看清楚实质。存在不存在血容量超过你心脏负担是你应用利尿剂的前提，如果存在就有必要使用，而多数心衰无论以左心衰为主还是右心衰为主，都是确实存在血容量负担过重的问题的，所以多数情况都是需要利尿剂治疗的。

第二个问题，就是我刚才说