UC知道一个病例，请医生或董医学的人回答！（县人免进！）
来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/06/07 04:29:55
患者：男37岁，无诱因发生右下肢静脉血栓，在医院行取栓术，术后2天再次出现左下肢深静脉血栓，又取栓，后出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多，经多次大量排胸液，抗结核抗感染治疗，胸液初为草绿色，继而变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流，患者后因突发呼吸困难，发绀，呼吸频率35次/分，意识模糊，经吸氧，喘定治疗2天后症状改善。后转入呼吸内科。
体检：体温37.9度，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7KPa，左胸引流出液为血性，内混有脓性渗出物，经鉴定内含有金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌，左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音，心脏腹部无异常体征，左下肢肿肿胀伴大面积皮肤感染，右下肢肿胀，
实验室检查：血红蛋白120-140g/L,红细胞（4.01-5），白细胞（18.2-39.8）血钾4.7-5.3，血钠116-126，肌苷71-116，血氮84.1-98.1，胸部X线示左胸大量积液及右肺斑片状阴影。
专科后治疗：经抗感染抗结核白蛋白输血等营养支持治疗，好转，后再次突发呼吸困难，检查肺部体征无明显改变，X线示左下肺团块阴影，，后穿刺血流不止，DIC示凝血酶原时间（PT）47.3S，后患者神志不清，烦躁不安，尿少，腹胀，昏迷，熟悉表浅，节律不规则，病情急剧恶化，抢救无效死亡。
临床诊断段：做胸腔积液，脓胸，双下肢静脉血栓合并左下肢皮肤化脓感染，败血症，肺血栓，肺栓塞，支气管肺炎，
病理检查：左肺表面有粘连，上叶后段变硬，切面表现为暗红色出血性梗死，血管内可见血栓，做肺动脉主干见一5.5CM左肺下叶见鸡蛋大小质地较硬肿块，其余部分明显肺水肿，镜下：肺内肿物体积较大，
胸腔：左右胸腔均有血性液体，左胸积液混有脓液，左胸膜脏壁层粘连胸膜肥厚，纵隔有多个肿大的淋巴结.
脾:体积10.5*12*4.5CM,
脑:重1400g,脑沟变浅脑汇增宽未见脑疝,
请根据临床和病理资料做出全面的病理诊断!
肺梗死是怎么形成的!
分析本患者的死亡原因!
体检：体温37.9度，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7KPa，左胸引流出液为血性，内混有脓性渗出物，经鉴定内含有金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌，左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音，心脏腹部无异常体征，左下肢肿肿胀伴大面积皮肤感染，右下肢肿胀，
实验室检查：血红蛋白120-140g/L,红细胞（4.01-5），白细胞（18.2-39.8）血钾4.7-5.3，血钠116-126，肌苷71-116，血氮84.1-98.1，胸部X线示左胸大量积液及右肺斑片状阴影。
专科后治疗：经抗感染抗结核白蛋白输血等营养支持治疗，好转，后再次突发呼吸困难，检查肺部体征无明显改变，X线示左下肺团块阴影，，后穿刺血流不止，DIC示凝血酶原时间（PT）47.3S，后患者神志不清，烦躁不安，尿少，腹胀，昏迷，熟悉表浅，节律不规则，病情急剧恶化，抢救无效死亡。
临床诊断段：做胸腔积液，脓胸，双下肢静脉血栓合并左下肢皮肤化脓感染，败血症，肺血栓，肺栓塞，支气管肺炎，
病理检查：左肺表面有粘连，上叶后段变硬，切面表现为暗红色出血性梗死，血管内可见血栓，做肺动脉主干见一5.5CM左肺下叶见鸡蛋大小质地较硬肿块，其余部分明显肺水肿，镜下：肺内肿物体积较大，
胸腔：左右胸腔均有血性液体，左胸积液混有脓液，左胸膜脏壁层粘连胸膜肥厚，纵隔有多个肿大的淋巴结.
脾:体积10.5*12*4.5CM,
脑:重1400g,脑沟变浅脑汇增宽未见脑疝,
请根据临床和病理资料做出全面的病理诊断!
肺梗死是怎么形成的!
分析本患者的死亡原因!
看你提供的资料，患者应该是由于肺栓塞至死的。如果患者诊断为下肢深静脉血栓形成，治疗的方式要么开放式手术取栓，要么是进行导管溶栓，不管选择哪种治疗方式，如果患者条件允许，血管外科医生一般会建议植入下腔静脉滤器，用于拦截脱落的栓子，预防肺栓塞，因为肺栓塞是一种致死率很高的疾病。滤器现在已获得广泛应用，但是仍然存在学术争论，关键原因在于适应症的把握上，因为毕竟是一个预防性的器械，而且比较昂贵，大概17000元左右。有些DVT的病人未必一定有肺栓塞的风险，而且植入以后，尤其是植入永久的滤器，总归是一个异物，不少专家担心由此引起的其他长期风险。所以到底要不要用滤器，非常根据专家的经验，一般而言，左侧肢体血栓形成，不放的话问题不大，右侧一般建议放。另外年纪大的放，年纪轻的不放。当然如果选择临时滤器的话，年轻的患者也可以放。
下肢静脉血栓
合并肺栓塞
病情危重，随时可能有生命危险。
可能涉及到医疗纠纷，还是不说了。