求救破伤风问题

破伤风疫苗的接种存在一定误区，以下为一篇医学论文中的具体分析，本人对其观点表示一定程度上的同意，长了点，不过希望LZ认真看下

TAT、TIG 24小时之内有效？ 医务人员往往告之患者外伤后24小时内应用TAT或TIG，否则无效，甚至超过24小时拒绝给患者应用。回答这个问题，首先让我们回顾一下破伤风发病过程；破伤风潜伏期一般为6～12天，伤口污染率很高，但发病只占污染率的1%～2%，破伤风杆菌本身对机体无损害，致病主要是靠繁殖时产生的两种体外毒素，一种是溶血毒素，但在破伤风中的作用尚不清楚。另一种是毒性极强，仅次于肉毒毒素的破伤风痉挛毒素是引起破伤风的主要物质，毒素产生后的传导，一般认为有2种途径：一种是毒素吸收后沿神经内外膜的淋巴间隙或运动神经轴上行至中枢神经系统，另一种是吸附在血浆蛋白上，经血液循环和淋巴管达全身而发病，无论毒素怎样传导，最后都作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器而发病，痉挛毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。其中发病时又分两种情况：其一是破伤风污染伤口立即繁殖产生外毒素而发病，另一种是起初并未繁殖，当伤口环境改变后如继发需氧菌感染，组织坏死，甚至长时间异物取出，造成破伤风杆菌繁殖产生外毒素而发病。后一种情况在24小时以后甚至更长一段时间应用TAT肯定能够起到预防作用，相反若发病较晚，24小时之内只应用1次TAT 反而起不到预防作用，因为TAT作用时间只有7～10天，TIG也只有3周左右，第一种情况破伤风潜伏期也有长短，这要看受伤部位、伤口污染程度和距离中枢神经的距离而不同。一般为6～12日，个别有数周、数月之久发病，所以伤后24小时之内甚至稍晚应用TAT，都能起到预防作用。即使毒素有部分已与神经组织结合，仍可能有部分处于游离状态，这就是为什么都已患破伤风，还要应用TAT的原因。那么伤后超过24小时而未发病应用TAT也应有预防作用，即使发病症状也应该较轻，但是个别患者伤后1～2日内发病，且潜伏期越短，预后越差，这种情况24小时之内甚至12小时之内应用TAT都已太晚，所以不能把24 小时做为一个有效界限，临床上应该强调尽早应用，但只要未发病应用TAT 2周内都应视为有预防作用。

以上分析引用于《创伤外科杂志》> 2008年12月9卷6期,破伤风被动免疫应用的误区,作者：付立君