听神经鞘瘤患者术后护理

听神经鞘瘤起源于听神经鞘，占颅内肿瘤7.79～10.64%,占颅内神经鞘瘤的93.1%,绝大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。听神经鞘瘤可以引起小脑桥脑角症候群，表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋及邻近颅神经刺激或麻痹症状，小脑前下动脉及小脑后下动脉损伤导致延脑，桥脑的部分软化，是听神经鞘瘤术后死亡的重要原因。2005年6月～2007年11月，我科手术治疗听神经瘤患者14例，由于手术得当，加上术后严密的监测、观察、细致的护理，使手术成功率得到提高，现报道如下。 1 临床资料 听神经鞘瘤患者14例，男6例，女8例，年龄26～56岁，平均年龄36-3岁，病程4个月～6年，平均病程15个月。行CT或磁共振成像(MRI)检查，诊断明确，并经术后病理检查结果证实。肿瘤位于右侧10例，左侧4例，肿瘤体积(1.7cm×1.4cm×0.9cm)～(4.5cm×1.3cm×1.1cm)。术后24hCT检查颅内无血肿，住院16～20d，均痊愈出院。术后随访6个月～2年，都有效保留了部分甚至全部听力，提高了患者生活质量。 2 护理 2.1 密切观察病情变化 由于肿瘤靠近脑干，手术切除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍而危及患者生命，加之后颅窝容积狭小，代偿能力低，极小的血肿就可能发生脑疝。因此，术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状，保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，床头抬高30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 2.1.1颅内压的监测 术后一般48 h左右脑水肿达到高峰，并可持续至72 h，此时易发生各种变化：脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度，因此应利用颅内压监护仪持续监测72h，并及时记录。决定应用脱水药的剂量和次数。 2.1.2神志、瞳孔的观察 听神经鞘瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1～2 h，最长不可超过术后8h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采