要是得病了,社保具体怎么赔付,

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/06/08 07:33:49
我一点都不知道,请专业的人士给俺解答一下,谢谢了!

还有就是赔付的流程是怎样的?

1.400元以上至10000元的医疗费用,城镇居民基本医疗保险金支付50%,个人支付50%
2.10000元以上至20000元以内的医疗费用,城镇居民基本医疗保险金支付55%,个人支付45%
3.20000元以上的医疗费用,城镇居民基本医疗保险金支付60%,个人支付40%

起付线以下是不报销的,各地设定不同。

超过起付线部分的合理费用按比例报销(甲类药可以报,乙类药部分比例可报,丙类药不能报)

超过封顶线的部分不报。

具体赔付流程可咨询当地的社保局

社保不是赔付,而是享受医保待遇。

一般城市的医保————医保门诊报销——
居民医疗保险(武汉标准):
在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。

城镇职工医疗保险:

单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户(武汉标准),可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

医保住院报销——
医保住院报销?自费除开,乙类费用先自付10%后,超过门槛费的部分,就可以“报销”百分之八十几了(职保比例)。
不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

职保住院报销比例——
职工、退休人员住院、门诊紧急抢救,医疗费用在统筹基金起付标准(门槛费)以上,最高支付限额(封顶线)以下的部分,由统筹基金按以下比例支付,职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用:
一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%),个人自付12%(退休人员9.6%);
二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%),个人自付15%(退休人员12%);
三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人