大三阳比小三阳严重吗？？？？？？？？？？？？？？

你好，我是解放军302医院医学博士刘士敬。
乙肝“大三阳”比“大三阳”严重，提示病情重，这是目前普遍存在的一个误区，乙肝“大、小三阳”只是乙肝病毒存在的形式，并不代表病情轻重，"大三阳"与 "小三阳"都可轻可重，都有轻病人，也有重病人。

错误地拿乙肝“大、小三阳”判断病情轻重的主要原因是把表示病毒数量和复制水平的病毒检测指标，如 "两对半"、乙肝病毒DNA与表示肝损害程度的肝功能化验指标混为一谈了。乙肝病毒检测指标是用来检测病毒是否在体内存在和病毒的数量多少的，例如乙肝病毒e抗原阳性（“大三阳”），表明体内病毒数量多，复制活跃，乙肝病毒DNA阳性，表明有感染能力的病毒颗粒多，传染性强，但是乙肝病毒并不能直接损伤肝细胞，而只能通过机体的免疫系统介导才能造成肝脏的损害，机体的免疫反应的强弱也主要受自身的调节，与病毒数量的多少无直接关系，所以说病毒存在的形式和数量的多少与肝脏损害的程度是两个概念，两者虽有密切联系，但没有线形的平行关系，也就是说，病毒数量多时，转氨酶不一定高，病毒复制低下时，肝功损害不一定轻。

所谓 "大三阳” 与 "小三阳"代表的只是病毒数量的多少，而不能反映肝损害的严重程度，要理解乙肝病情是否严重，只能通过抽血化验肝功能和B超检查，最好能够进行肝组织穿刺活检等来确定，病毒指标与肝功能化验只能互相补充，不能互相取代。大量调查显示：少年儿童乙肝患者大都是“大三阳”，但是他们的肝损害较轻，严重的慢性肝炎和肝硬化、肝癌患者多在40岁以上，且以"小三阳"居多。如果乙肝患者自小就感染乙肝病毒，长期处于免疫耐受状态，机体与病毒“和平共处”，虽然一直是“大三阳”，身体并无大恙，平安到老；如果乙肝患者由“大三阳”转为“小三阳”系病毒变异演化而来，虽为“小三阳”，但是病情可能越来越重。可见“大三阳”、“小三阳”谁好谁坏？谁重谁轻？还要结合肝功系列检查和B超，肝穿等检查结合，综合分析来定。

大三阳和小三阳只是两对半的结果，和病情没有关系。很多人认为小三阳比大三阳好是不对的。我治疗的小三阳肝硬化和肝腹水患者也很多，所以只要B 超正常不管大小三阳都没关系。

大三阳和小三阳只是代表了病毒复