脑出血术后80天突然不能自主呼吸

脑血管意外的患者最常见并发症就是肺部感染，跟长期卧床，咳嗽反射可能受损有关，令尊当时肯定是呼吸衰竭了，既然插管上机能有好转，还是有希望的，
我是搞危重症的，建议做气管切开，原因：气管插管不能带的时间太长，一般最长不超过两周，否则会加重肺内感染，具体时间要根据病人情况，已经快一周了，既然脱不了机，晚切不如早切。好处：更利于痰液引流，吸痰管可以下的更深，且方便了气管镜吸痰的操作，对控制感染有利（仅用抗生素是不行的）；比气管插管短，减少通气阻力和死腔，改善通气功能；解放口腔，减少分泌物，避免误吸，甚至随着神经功能的回复，可以自己饮水，进食；可以长期带管。综合看，是利于脱机的，也利于脱机后的呼吸道护理、感染预防，等自己的咳嗽功能恢复好了，再拔除气切套管也不急。风险：是个小手术，出血、血管、神经损伤、血肿、瘢痕、气管软化、狭窄等。不常见。

1．撤离呼吸机的指征是什么?
(1)病人一般情况好转和稳定，神志清醒，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。
(2)呼吸功能明显改善：①自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。②咳嗽有力，能自主排痰。③吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和二氧化碳潴留表现，血压、心率稳定。④降低机械通气量，病人能自主代偿。
(3)血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持100g／L(10g／dl)以上。
(4)酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
(5)肾功能基本恢复正常。
(6)向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。
2． 撤离呼吸机的生理指标有哪些?
(1)最大吸气压力超过—20cmH20。-
(2)肺活量>10～15ml／kg体重。
(3)自主潮气量>5ml／kg，深吸气量>10ml／kg。
(4)第1秒用力呼出量>10m1／kg。
(5)静息MV>0 1L／kg，最大通气量>2倍静息MV。
(6)FiO2=1.0时，P(A—a)O2<40.0～66.67kPa(300～500mmHg)
(7)FiO2=1.0时，PaO2>40