求助!!!:肝右后叶内胆管结石.

首先主要提出，引流管应该定期更换，进行介入术将其重新放置。
　　众所周知，“T”型管引流对降低胆道压力，防止胆漏，预防损伤段胆道狭窄起着暂时性支撑作用。但久之将对胆道壁产生反应性增生，给再次胆道探查带来极大困难。少数患者致“T”型引流管后方阻塞，即使拨除“T”型管后仍有部分患者因损伤处胆管挛缩引起再狭窄，

　　“T”型管对胆道的局部毒性作用 目前临床应用的“T”型引流管全是国产黄橡胶管，其生物相容性极差，对胆管壁及胆道粘膜产生一种毒性刺激反应，久留之可导致橡皮管性胆管炎。“T”型引流管下方邻近胆道粘膜受到长期活动性异物刺激，使邻近胆道粘膜、，充血、水肿破损极为严重，促使粘膜的瘢痕形成及挛缩 。

　　细菌侵入胆道的通路 “T”型管长期留置胆道内，给细菌侵入胆道提供一条通路，导致胆道管腔内混合感染，又由于“T”型引流管下段胆道压力低，胆汁流速缓慢，胆色素沉淀物及胆道的凝结碎片易蓄积在“T”型引流管的后方，为细菌的生长繁殖提供条件，重者可引起化脓性胆管炎。

　　胆道对橡胶“T”型管产生迟发排异反应 橡胶管久留胆道，可使人体产生一种排异反应，又可诱导胆道内的炎症反应，这些炎症介质可激活周身的网状内皮系统，产生较多的趋化因子、组织因子及粘附因子，对T细胞具有趋化活性，促使大量的白细胞、巨噬细胞及淋巴细胞向“T”型管所在处定向迁移，激活的白细胞亦可损害胆管的柱状上皮细胞及周围组织，形成炎性肉芽肿，胆管外结缔组织层的结缔组织纤维大量增殖，中层的弹力纤维变性，使胆管壁变硬，管腔狭窄，又由于粘附因子的存在，胆色素沉淀物及凝结碎片易粘着在胆管壁上，加重“T”型引流管后方的胆道阻塞。

　　预防措施 （1）“T”型管长期留置，不宜长期开放，应定时夹闭“T”型管，可增加“T”型引流管后方胆道的压力，迫使胆汁及残渣流入消化道，减少废用性萎缩，尤其是在饮食前1h夹闭“T”型管可助增患者的消化吸收。（2）定期冲洗“T”型管，清洗胆管腔内沉淀物及胆管壁上的粘附物，减少诱发感染及胆管狭窄的因素。（3）长期“T”型管胆道引流多用于医源性胆道损伤，部分患者“T”型引流管在胆道内支撑长达成6～12个月之久，但拨除“T”型管后，吻合 口处仍可挛缩及狭窄，最终采取Roux-en-Y解决问题，经腹腔镜引起的高位