hbsag呈阳性有何病状

6月15日 23:46 抗乙肝病毒选择干扰素还是拉米夫定
北京大学第一医院教授 田庚善

编辑同志：
您好！我是一位医务工作者，也是《健康报·寻医问药》版的忠实读者，今天特求助于贵栏目，希望能够得到专家指点。
我表妹现年25岁，初三时（10年前）查出HBsAg阳性，乙肝小三阳，ALT持续正常，一直有低热、疲倦乏力、肝区隐痛等症状，就诊于多家医院均认为转氨酶正常，不需用药治疗，只需定期复查。自2004年1月出现乏力、低热等症状加重，无黄疸，到兰医一医院化验检查：HBsAg（＋）、抗－HBc（＋）、HBeAg（＋）（乙肝大三阳）、ALT95U/L、HBV－DNA5.02×108copies/ml，血常规、肝脾B超、生化全部正常，胆红素（直、间接）均正常。就诊于甘肃数家大医院，诸专家众说纷纭，难以定夺，争论与诊疗焦点和疑惑有以下几点：
1.目前是否应该抗病毒治疗？怎样确定治疗方案？
2.患者为母婴垂直传播（其母为乙肝大三阳），抗病毒治疗应该选择干扰素，还是拉米夫定？部分专家认为垂直传播所致乙肝大三阳对于干扰素治疗毫无反应，从临床治疗毫无意义；部分专家认为HBV－DNA复制水平高，应先用拉米夫定，然而该药的YMDD变异令人恐惧，所以一直未敢用药。今日恳求贵栏目能够请国内肝病专家解答。
甘肃省兰州市一医务工作者

关于读者来信提出的问题，意见如下：据来信，患者最近的检查结果为：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗－HBc（＋）HBVDNA5.02×108copies/ml，ALT95U/L，B超、血常规、其他生化检查均正常。
1.既然血清ALT已异常，而且大于正常值两倍以上，故应当进行抗病毒治疗。
2.至于选择干扰素还是拉米夫定，从病情上来看两者均可以。两者各有其优缺点：干扰素的优点是，它具有抗病毒及免疫调节双重作用，疗程相对较短，一般6～12个月就有可能考虑停药，停药后复发的机会少一些。缺点是，需要注射，不太方便，而且不良反应较大，除对血象的影响外，治疗初期还可能有比较明显的流感样全身反应，有可能暂时影响病人的工作或学习，并且不是对所有病人都有效，也不是所有病人都适合用。拉米夫定的优点是，几乎没有任何不良反应，适合所有病人