甲状腺功能亢进症

1抗甲状腺药物

[分类]
硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）
咪唑类：他巴唑(MMZ)、甲亢平(CMZ)。
[作用机制]
（1） 抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成
（2） 抑制免疫,使致病抗体滴度下降及阴转
（3） PTU可抑制5'脱碘酶,使T4转变T3减少。
[适应症]
年轻、妊娠（首选PTU）、症状轻、甲状腺较小、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗等。
[剂量与疗程]
初始硫脲类300-450mg/日，咪唑类30-40mg/日，分次服用。约经4-8周，症状明显改善，T3、T4 正常后可逐渐减量，最后为维持量1-2片/日或更少。
总疗程：1年半-2年。
[停药指征]
（1）甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失，甲状腺功能持续稳定，
（2）所需抗甲状腺药物维持剂量很小(咪唑类5-10mg或硫脲类50-100mg/日)。
（3）TRAb(主要为TSAb)阴转。
（4）T3抑制试验正常。
（5）TRH兴奋试验正常。
注意：若治疗中WBC＜3×109/L，粒细胞＜1.5×109/L，应停药。
[副作用]
（1）肝功能异常
（2）皮疹
（3）粒细胞缺乏症
2手术治疗：

[适应症]
适用于甲状腺较大有压迫症状，单结节或多结节性甲状腺肿伴甲亢、怀疑恶性病变、药物治疗复发、胸骨后甲状腺肿伴甲亢等。
[禁忌症]
进展性浸润性突眼；
严重心、肺、肝、肾疾患；
年老体弱；
妊娠早期(≤3月)及晚期(≥7月)
[术前准备]
药物控制至心率＜80次/分,甲状腺功能正常后, 分次口服复方碘溶液:10-15滴/日,7-10天后手术。
[手术并发症]
出血窒息、声带麻痹、永久性甲减、甲旁减等。