父母有高血压，气管不好，吃什么降压药比较好？

选择一线降压药物须因人而异
江西南昌大学一附院心内科 邓宇晓

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瑞典学者Lindholm等人荟萃分析以及之前Messerli等人的有关荟萃分析结果,使得β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位已受到了前所未有的挑战和质疑,其是否仍可作为治疗高血压的一线药物成为议论的焦点。本人认为不应仅依据数个荟萃分析就否定一大类药物在高血压领域的治疗效果。

β受体阻滞剂作为一种降压的老药用于临床已有多年,其降压机制是多方面的,不同的病人其效应机制各不相同。

在Lindholm的研究中,β受体阻滞剂与其他降压药物比较患者预后不够好,究其原因可能与下述因素有关:①尽管β受体阻滞剂可以降低外周血压,但未能降低中心动脉血压,后者对靶器官的损害及其并发症发生有更重要的影响;②β受体阻滞剂是一类异质性药物,各自具有不同的特点,如脂溶性和水溶性、心脏选择性和是否具有内在拟交感活性等,将如此多种性质不同的药物放在一起进行荟萃分析,分析结果本身的意义可能比随机对照试验本身的意义差;③某些β受体阻滞剂(主要是非选择性β受体阻滞剂)对糖、脂代谢有影响,有些甚至可以增加糖尿病的发生率,若长时间应用,可能会影响预后。此外,β受体阻滞剂的不良反应如对心脏传导系统的抑制作用、支气管痉挛、肢端循环障碍、中枢神经系统的反应及性功能障碍等,也限制了其在老年患者等人群中的使用。

随着科学技术的发展,高血压的治疗选择越来越多。本着治疗个体化的原则,一线抗高血压药物的选择应因人而异。因此,对适用的高血压人群β受体阻滞剂仍是一线选择的药物。只是我们现在应关注的是高选择性的β受体阻滞剂,尤其是其对中心动脉压等因素的影响,而不是已证实对预后影响不佳的非选择性β受体阻滞剂,这样才能对β受体阻滞剂的地位作出确切的评价。
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