切除甲状腺的注意事项？

结扎甲状腺上A应紧贴侧叶上级,以免损伤喉上N外支.
结扎甲状腺下A应远离侧叶下级,以免损伤喉返N.
注意可能存在的最下A.
注意结扎甲状腺V,E:中V
保留甲状旁腺

[概述]

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，30—40岁为发病高峰期，女性多见，潜伏期长，生长缓慢，转移早。一般分四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。发病与遗传，放射线损伤、碘摄人不平衡、内分泌紊乱等因素有关。

[病因]

甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。

[临床表现]
初期多无明显症状，常以甲状腺触及质硬而高低不平的肿块为体征。有的无明显肿块，而以颈、肋、骨骼的转移癌为突出表现。如肿瘤压迫症状：声嘶、呼吸或吞咽困难，尤以甲状腺肿大伴单侧声带麻痹，为癌的特征表现。

[诊断]
1．通过B超、放射性核素、X线检查可诊断，必要时要行穿刺细胞学检查。放免法测定血清降钙素有助于诊断髓样癌。
2．本病应与亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺肿、单纯性甲状腺肿相鉴别，通过放免法测血清中甲状腺球蛋白含量及甲状腺功能测定等检查可资鉴别。

[ 治疗]

①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。
乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。
滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。
髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除。
未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，