高雄激素血症

妇女血中雄激素含量过高、活性过强的情况称为高雄激素血症。典型症状有多毛、月经紊乱与不孕。少数高雄激素妇女由于特殊原因所致,如肾上腺与卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、柯兴综合征、高泌乳素血症或药物引起。

(1)药物治疗:目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素,控制体重及去除多毛。①口服避孕药: 复合片是最常用的治疗药物,可明显降低血浆中雄激素活性。②地塞米松:主要治疗肾上腺来源的雄激素过多,隔日1次0.25mg。小儿及青春期少女不能用。③促性腺激素释放激素(GnRH) :在患雄激素过多症的妇女中,75%其过多的雄激素来自卵巢,20%来自皮下组织,5%由于肾上腺皮质增生,少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的。卵巢雄激素过多症主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症。如持续给予GnRH使垂体脱敏,卵巢甾体激素被抑制,睾酮也降低,可控制毛发过多,减少痤疮与皮脂溢出。Nafarelin滴鼻每日1000μg,可改善症状。Buserelin每日200 m g皮下注射1次,治疗12～14日,可使睾酮从4.9～6.6nmol/L降到小于3nmol/L。④螺内酯:治疗2～6个月效果最佳。其安全有效剂量最低为50mg/日,最大为200mg/日,副反应轻,有多尿、口干、月经不调,有时出现乳胀。服药期间应避孕,因可使男胎女性化。⑤醋酸赛普特龙(CPA ):为欧州国家常用的抗雄激素药物。每个月经周期口服5～14天,每天50～100mg,也可与炔雌醇联合应用,口服炔雌醇5～25天,每天50μg。如果在卵泡期单用醋酸赛普特龙50mg/天 ,连服10天,可抑制多毛,有效率达93 5%;每月注射一针(300mg),有效率为70%～100%。用以治疗肾上腺来源的多毛症,效果比皮质激素为好。副反应有乏力、恶心、头痛、性欲减退、发胖、子宫出血。⑥酮康唑:可减少肾上腺瘤、肾上腺癌患者所产生的雄激素,也可降低柯兴综合征、多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激素水平,每日400～1200mg,治疗3～6个月即好转。⑦溴隐亭:多囊卵巢综合征伴有泌乳素(PRL)升高时,可用嗅隐亭治疗,每日5～10mg。⑧flufamide:为非甾体抗雄激素药物,需与口服避孕药合用。每日2次,每次250mg,服用7个月后, 多毛、痤疮、皮脂溢出均有好转。

(2)手术治疗:当药物治疗无效,又无再生育要求时,卵