甲状腺制剂概述

甲状腺制剂是治疗甲状腺功能低下不可缺少的药物。常用的甲状腺制剂大致分为两大类。传统制剂为甲状腺片，是利用猪、牛、羊等动物的甲状腺，经过脱脂、干燥，研碎制成。主要成分为T4(甲状腺素)、T3(三碘甲状腺原氨酸)，但在不同的地区取得的动物甲状腺所含T4、T3不尽相同，因而影响治疗。另一类为人工合成的左甲状腺素。因生产厂家不同，其商品名称亦不一致，如优甲乐、加衡、雷替斯。剂量有25微克、50微克及100微克等。含量稳定可靠。

　　甲状腺制剂的应用要个体化，不同的病人要根据病情、年龄、体重等确定剂量。一般起初应小剂量给予，特别是老年人和心脏病人用量尤宜谨慎，以后根据病情和T3、T4、TSH检测调整剂量。甲状腺功能低下者可能要终身服药，在气温改变或伴发其它疾病时也要调整剂量。

　　应用甲状腺制剂治疗甲减，要注意以下几个问题：
　　（1）因为甲状腺制剂的替代治疗是终身的，所以一旦中断治疗，甲减症状在一定时间内即可复发，因此要坚持终身服药，不可间断。
　　（2）甲减患者开始用甲状腺制剂治疗时，应从小剂量用起，逐步增加至所需的合适剂量。特别是老年人，病程长，病情重或有冠心病、心绞痛的患者，应从更小的剂量开始，且要更缓慢增量。如果甲状腺制剂用量大，增量快，可使代谢率突然升高，心脏负担加重，容易诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心悸梗死。如果从小剂量开始，缓慢加量，心脏有一个适应过程，就有可能不出现心脏的异常情况。
　　（3）严重腹泻和脂痢时要增加甲状腺制剂替代剂量，因正常人体内1/3的甲状腺激素由胆道排出，其中一半要经肠道重吸收。严重腹泻和脂痢使激素排泄增加，重吸收减少，所以替代剂量要增加。待腹泻好转后再减至维持量。
　　（4）正常情况下，甲状腺激素和血浆蛋白结合，不能为肾小球滤过，由尿排出。当肾损害，有大量蛋白尿时，甲状腺激素会随结合蛋白一起排出，使血中甲状腺激素浓度降低，故治疗时要适当增加剂量。
　　（5）在寒冷、手术、创伤等应激情况下，应加大甲状腺激素的用量。
　　（6）当甲减合并严重精神症状时，治疗不可操之过急，请遵医嘱。
　　（7）甲减患者病情轻重不等，且对甲状腺激素的敏感性和需要量差异较大，故在治疗中甲状腺制剂的剂量大小和递增速度应个别化。