乙肝病毒携带者到底要不要治疗

朋友体检查出大三阳问我该怎么办，其实这是一个经常被人们问起的问题。所谓大三阳具体的意思是：检查者的乙肝病毒血清学指标中，HBSAG、HBEAG和抗HBC均为阳性。它有别与另一概念：小三阳，即HBSAG、抗HBE和抗HBC同时阳性。 大三阳多为偶然发现，在我国大三阳者不在少数。其中，很多人是在体检时被发现的一点自觉症状都没有；有一部份人则是因为感觉不适而去医院就诊时检查出来的。常见的自觉症状有胃口不好甚至是厌油腻、没有力气等。相当多的病人表现为腹胀、先是当胃病看。因为效果不好才想起来是否有肝炎而被检查出来的。值得一提的是‘肝炎病情轻重经常与自觉症状不一致。有些毫无症状，在一次偶然的体检是发现患有肝炎甚至肝硬化或肝癌了；也有一部份人是别人发现他眼睛或皮肤黄了才去看病的，这时的病情已经非常严重了。相反有些人病人自觉症状很差，经常会诉说没有力气、胃口不好、腹胀等但去医院检查后发现肝功能是好的，也没发现肝硬化和肝癌。因此，过分相信字我感觉会耽误病情！提高自我保健意识、定期去医院检查身体是必要的。
　　大三阳代表体内有乙肝病毒复制具有传染性。临床上有不少大三阳者无症状、肝功能正常，一般称之为慢性HBsAg携带者（但事实上，相当一部分人病理上有轻重不等的肝脏损害），而对那些有症状和肝功能异常者，称之为慢性乙型肝炎病人。那么，有了大三阳该怎么办呢？原则上说大三阳者进行保肝、抗病毒和抗纤维化治疗。保肝和抗肝纤维化治疗适合于所有大三阳病人，但所有大三阳病人是不是都要进行抗病毒治疗呢？答案是否定的。只有那些转氨酶高（高于2倍正常值）的病人才有可能取得良好的疗效。因此，对那些肝功能正常或基本正常的大三阳，特别是通过垂直传播获得感染者，我们并不主张进行抗病毒治疗。 目前，对大三阳病人的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等，中药如苦参素等，免疫调节剂a胸腺肽也常被用于抗病毒治疗。干扰素因为其有效为肯定的抗病毒疗效，而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生率，因此对大三阳病人一般首选干扰素治疗。 当然，干扰素也存在着一定的不足，如使用后会引起一些副作用如发热、白细胞减少等，而且单一用药疗效不尽人意，普通干扰素的HBeAg的血清转换率（俗称大三阳转为小三阳）不到￥）40% 。好在现在又上市了一种新的干扰素——聚乙二醇干扰素（a-2a）疗效优于普通干扰素，使用起来较普通干扰素方便