间断性腹痛2年,加重1天---特别奇怪的病,请高手支招,急急急急!

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/05/05 00:34:33
男,44岁,以“间断性腹痛2年,加重1天”为主诉入院,2年前,无明显诱因出现中上腹部疼痛,以左中上腹为主,持续窜痛,约4-5小时后疼痛剧烈,满腹疼痛,伴恶心、呕吐,发热,37.80C,伴有腰痛,为放射痛,到当地医院急诊查B超示,右肾结石,尿常规示有潜血1+,血常规白细胞及中性升高,给予消炎药物,疼痛不缓解,后又同时给予654-2及杜冷丁止痛,约1小时后疼痛缓解。后上述症状再发,2-4月1次,症状类似,均是先出现左侧腹部窜痛,而后满腹疼痛剧烈,伴发热,最高39.20C,恶心、呕吐,不伴尿频、急、痛,查血象白细胞及中性均升高,输消炎及止痛药物后症状缓解,单纯消炎或止痛药物不能使症状缓解。1天前上述症状再次出现,入住我院。
入院后查体:脐左上方1指左右压痛,无反跳痛,余无阳性体征。既往有鱼鳞病史。
辅助检查:血常规白细胞15.42×109/L,中性12.9×109/L,尿常规:白细胞(—)隐血1+,白细胞计数47/UL,红细胞计数43.5/UL。胆汁酸↑,20左右。
余淀粉酶及凝血四项,电解质,肾功,等检查均无异常。
14C放射性活度186dpm,胃镜示:1、反流性食管炎(A级)2、慢性红班性胃窦炎,上腹部MRCP阴性,腹部B超示:、右肾结石,6×7mm左右,双肾窦未见分离,2、肠系膜上动脉血流速度偏高。小肠造影(—)。
现考虑疼痛原因为1、肾结石2、胃炎。使用药物:耐信(埃索美拉唑镁)20mg,bid,po.阿莫西林1000mg,bid,po.克拉霉素500mg,bid,po.基本上是治疗HP感染的。
请各位大侠指点迷津,我认为没有以上这两个原因这么简单。

诊断及诊断依据:
1、男,44岁
2、间断性腹痛2年,加重1天。无明显诱因出现中上腹部疼痛,以左中上腹为主,持续窜痛,约4-5小时后疼痛剧烈,满腹疼痛,伴恶心、呕吐,发热
3、脐左上方1指左右压痛,无反跳痛,余无阳性体征
4、辅助检查:血常规白细胞15.42×109/L,中性12.9×109/L腹部B超示:、右肾结石,6×7mm左右,双肾窦未见分离

诊断可以排除结石、胃炎
肾结石和胃炎一般不会引起发热,特别是胃炎

首先可以肯定该病人存在感染。那么到底是哪个位置呢?
其实我也不是很清楚,我们就来探讨一下吧,就当病历讨论。。
引起上腹痛的主要脏器有:肝胆胰胃十二指肠
肝脏引起的病常见于肿瘤及囊肿,可伴有恶心呕吐发热。但肝功能会异常,肝B超也可以发现。
胆囊引起的以右上腹病位畏寒发热,伴恶心呕吐,查体及B超可明确
急性胰腺炎常有暴饮暴食后发病,表现中上腹及偏左剧痛,伴恶心呕吐,血尿淀粉酶B超还有血钙的检查等基本可以明确。

另外该病人是否存在结肠病变呢???

其实该病人还是需要进一步检查的。。

诊断可以排除结石、胃炎