医药费是怎么报销的?

来源:百度知道 编辑:UC知道 时间:2024/05/14 09:17:48
我们公司是没有给我们买医疗卡的,所以我们看病的费用都是直接找我们财务(老板娘)报的,前段时间,在做了个手术,在院住了5天,回来报销时,财务说"只报60%的手术费和药费,其他的化验费\检查费等都不予报销."
我想知道这样是合理的吗?保险公司是怎么给报的呢?

职工医药费报销制度

1.本所人员(含离退者)就诊住院一律到单位指定的合同医院看病(无兰卡离退人员可在居住地就近自定一地方医院);重症患者转院治疗需有医院转诊证明方能报销;特殊重疑难病症需经所领导批准到专科医院就诊给予报销;急诊治疗需有急诊病历、处方、证明及盖有急诊章的单据,否则不予报销;医药费报销单据须附处方。

2.本所人员(含离退者)就诊的医药费、住院费需符合公费医疗报销范围的有关规定,超量用药、自费药、超范围药、床位超标等费用一律自理

3.本所人员(含离退者)就诊不得到部队医院、个人诊所、联合诊所;凡自找医院、自请医生、自购药品的费用一律不予报销;职工因身体不便设立家庭病床,费用自负50%。

4.赴外地出差、探亲及休假期间的医药费属慢性病的一律不予报销;急症急诊手续完备给予报销;出国或到港澳台地区访问、讲学、进修、探亲、旅游期间在当地发生的费用一律自理。

5.职工的婚检、健康检查、预防接种的费用一律自理。

6.职工调动工作期间发生的医疗费用一律自理。

7.凡因打架斗殴、酗酒、自杀等造成的治疗费用一律自理。

社保的条件首先看您是什么时候出生和参加工作与社保

假定您为:2000年12月31日以前参加工作1966年1月1日以后出生(中人 3)
社保的报销方式分为三种情况:
一,门急诊
在职时:先由个人帐户支付,用完后,本人负担上年本市职工平均年工资的10%;超过本人负担部分由理疗保险基金支付50%,个人支付50%
退休后:先由个人帐户支付,用完后,本人负担上年本市职工平均年工资的5%,超过本人负担发生的医疗部分为:一级医院 (个人自付45%,保险基金支付55%)二级医院(个人自付50%,保险基金支付50%)三级医院(个人自付55%保险基金支付45%)
二,住院、急诊观察室留院观察
在职时:起付标准——上年本市职工平均年工资的10%;最高支付限额——上年本市职工平均年工资的4倍
起付标准以下由个人自付;起付标准以上,最高支付限额以下医疗费由统筹基金支付85%,个人自负15%
退休后:起付标准