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来源：百度知道 编辑：UC知道 时间：2024/05/10 21:39:05
六、案例分析
病例分析题一：
男患，75岁，慢性咳嗽、咳痰伴气喘30年，间断心悸、活动后气短、双下肢浮肿7年。近一周因感冒后咳嗽、喘加重，多汗，逐渐出现嗜睡，不能平卧急诊住院。查体：神志不清，慢性病容。体温37.2℃，P112次/分，R24次/分、BP140/90mmHg。皮肤潮红湿润，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，胸部叩诊过清音，两肺可闻及干、湿罗音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝大肋下4cm，质地中等、触痛阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。
1、 根据病情考虑是哪一类疾病？
2、 病情加重的原因是什么？
3、 通过病史及查体写出相应的诊断？
4、 应行哪些必要的辅助检查？
5、 急需制定哪些治疗原则？
病例分析题二：
男患，56岁，近一个月来晨起活动时出现心前区闷痛，伴紧缩感，不放散，休息5～10分钟后可缓解。发病以来无咳嗽及发热，饮食、睡眠尚好，二便正常。查体：P 76次/分，Bp：130/80mmHg，神志清晰，肥胖体型。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。叩诊心界不大，心率 76次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾不大。双下肢无浮肿。辅助检查：静息心电图正常。动态心电图示：上午7时患者胸痛发作时，出现ST段水平下移0.1mv。胸痛缓解后恢复。
1． 考虑该患的诊断是什么？
2． 其诊断依据有哪些？
3． 为明确诊断并且有利于判断病变程度和范围，该患最需要做哪项检查？
病例分析三
女患，42岁，以活动后心悸、气短7年，加重2个月为主诉而入院。患者于7年前开始自觉劳累后心悸、气短，曾在当地医院诊断为“风心病二尖瓣狭窄”。近2个月来稍活动即可感觉心悸、气短，有时咳嗽，咳白色泡沫样痰，双下肢浮肿，夜间需高枕卧位。发病以来无发热、咯血及胸痛，食欲尚可，尿量约700ml/日，无血尿，大便正常。查体：T 36.5℃，P 92次/分，脉律不齐，R 20次/分，Bp：110/70mmHg。神志清晰，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细小水泡音。心率 120次/分，心律绝对不齐，心尖区可闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，P2亢进。腹软，无压痛，肝肋下2.0cm，Ⅱ度
病例分析题一：
男患，75岁，慢性咳嗽、咳痰伴气喘30年，间断心悸、活动后气短、双下肢浮肿7年。近一周因感冒后咳嗽、喘加重，多汗，逐渐出现嗜睡，不能平卧急诊住院。查体：神志不清，慢性病容。体温37.2℃，P112次/分，R24次/分、BP140/90mmHg。皮肤潮红湿润，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，胸部叩诊过清音，两肺可闻及干、湿罗音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝大肋下4cm，质地中等、触痛阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。
1、 根据病情考虑是哪一类疾病？
2、 病情加重的原因是什么？
3、 通过病史及查体写出相应的诊断？
4、 应行哪些必要的辅助检查？
5、 急需制定哪些治疗原则？
病例分析题二：
男患，56岁，近一个月来晨起活动时出现心前区闷痛，伴紧缩感，不放散，休息5～10分钟后可缓解。发病以来无咳嗽及发热，饮食、睡眠尚好，二便正常。查体：P 76次/分，Bp：130/80mmHg，神志清晰，肥胖体型。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。叩诊心界不大，心率 76次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾不大。双下肢无浮肿。辅助检查：静息心电图正常。动态心电图示：上午7时患者胸痛发作时，出现ST段水平下移0.1mv。胸痛缓解后恢复。
1． 考虑该患的诊断是什么？
2． 其诊断依据有哪些？
3． 为明确诊断并且有利于判断病变程度和范围，该患最需要做哪项检查？
病例分析三
女患，42岁，以活动后心悸、气短7年，加重2个月为主诉而入院。患者于7年前开始自觉劳累后心悸、气短，曾在当地医院诊断为“风心病二尖瓣狭窄”。近2个月来稍活动即可感觉心悸、气短，有时咳嗽，咳白色泡沫样痰，双下肢浮肿，夜间需高枕卧位。发病以来无发热、咯血及胸痛，食欲尚可，尿量约700ml/日，无血尿，大便正常。查体：T 36.5℃，P 92次/分，脉律不齐，R 20次/分，Bp：110/70mmHg。神志清晰，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细小水泡音。心率 120次/分，心律绝对不齐，心尖区可闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，P2亢进。腹软，无压痛，肝肋下2.0cm，Ⅱ度
感觉象考试。
病历一1慢性肺源性心脏病；2加重原因是感冒，感染引起；3咳嗽咳痰伴气喘30年，双肺湿罗音，有双下肢浮肿，颈静脉怒张，活动后心悸，肺动脉瓣区第二心音亢进心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏搏动。4首先心脏B超，看心脏病变情况，另外血常规，生化肝肾功能等。5吸氧纠正缺氧，抗生素控制感染，利尿剂消除水肿预防脑水肿，吊水速度要慢，控制和监测血压，改善心功能。其他的要等各项检查结果出来后才能制定具体治疗方案
病理二1考虑心绞痛，心前区疼痛，休息缓解，静息心电图正常，病人一般情况可，胸痛发作时，出现ST段水平下移，考虑可能为变异型心绞痛。2诊断依据就是以上说的，符合心绞痛疼痛特点，不同于心肌梗死。3我觉得就是做心电图，如果要区别心肌梗死，可以做心肌酶谱，心肌梗死引起的心前区疼痛休息不能缓解，疼痛时间长，发作时心肌酶谱升高
病历三1诊断可能是风心病二尖瓣狭窄伴右心功能衰竭。2诊断依据是曾在当地医院诊断为“风心病二尖瓣狭窄”，近两月稍活动即可感觉心悸、气短，双下肢浮肿，夜间需高枕卧位。查体颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细小水泡音，肝颈静脉回流征阳性，心电图示：房颤（心室率120次/分）。 这些都是右心衰的症状和体征。复查心脏B超。
本人学艺不精，回答的不好请见谅，呵呵