绿浓杆菌治疗

绿脓杆菌(又称铜绿假单孢菌)肺炎是医院内肺炎中较为常见的一种。由于绿脓杆菌极易产生获得性耐药，加上它不易被呼吸道防御机制杀灭，所以使得绿脓杆菌肺炎的治疗仍很困难，

　　绿脓杆菌在医院环境中广泛分布，常见于医务人员的手、病室空气中、医疗器械，特别是吸氧管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣与管道。当患者吸入菌量大、细菌毒力高时，逾越了局部和全身防御机制，则可引起绿脓杆菌肺炎。对于原有心、肺疾病、年老体弱或长期使用多种抗生素、皮质激素、抗肿瘤药物治疗的免疫功能受损患者，则更容易发生绿脓杆菌肺炎。

　　绿脓杆菌外膜脂多糖层与磷脂层之间，鲍林蛋白形成的孔道比一般革兰阴性杆菌的孔道小，多种抗革兰阴性杆菌抗生素难以通过，使绿脓杆菌具有对多种抗生素天然耐药的特性。慢性难治性肺部感染与气道内细菌生物被膜(biofilm)的形成有关，一些绿脓杆菌的生物被膜主要由糖醛酸和碳水化合物所组成，形成所谓胞外粘液多糖(MEP)，MEP是绿脓杆菌的重要致病因子，它在细菌表面形成的物理性屏障，减低了抗生素的渗透性，致细菌周围药物浓度较低，达不到有效杀菌浓度，却有利于细菌启动β内酰胺酶等的表达及诱发耐药突变。

　　由于绿脓杆菌的细胞壁结构特殊，且在抗生素的作用下易产生染色体诱导酶，水解β内酰胺类抗生素，因此在治疗绿脓杆菌肺炎时，应采用大剂量和联合用药的方案。疗程适当要长，以全身静脉给药为主。

　　根据细菌药物敏感试验来选用高度敏感的抗生素是治疗成败的关键。经常监测本地区、本单位绿脓杆菌的耐药率和耐药趋势，是指导临床医师正确选用抗生素的重要依据。目前对绿脓杆菌有效的抗生素有三类：β内酰胺类、氨基糖苷类及氟喹诺酮类。β内酰氨类中抗绿脓杆菌活性较高的有亚胺倍南、头孢他啶、哌拉西林以及单环类的氨曲南，其它尚有头孢哌酮、头孢噻肟等。还有加β内酰氨酶抑制剂的羟氨苄青霉素加克拉维酸(安灭菌)、替卡西林加克拉维酸(特美汀)、头孢哌酮加舒巴坦(舒普深)也有一定的效果。氨基糖苷类抗生素如阿米卡星和妥布霉素对绿脓杆菌有较好效果。氟喹诺酮类中环丙沙星及氧氟沙星对绿脓杆菌有一定抗菌活性。在开发的抗绿脓杆菌新药中值得注意的是头孢菌素类新品种cefclidin(CFCL, E1040)，CFCL通过阻止细胞壁合成而起杀菌作用，对细胞壁穿透性强