如何治疗孩子的斜颈

新生儿斜颈，顾名思义就是初生婴孩颈部歪斜，这是复健科门诊常常可以见到的婴儿疾病—爸爸妈妈、爷爷奶奶一家子很紧张的带著快满月的大孙子来到门诊，一脸疑惑的问：为什麼小baby的头都偏向一边、长大以后会不会仍然歪脖子、是不是医师接生时…、是不是媳妇…；其实，这是一个不少见的情况，幸运的是，大部份的病人经过适当的治疗之后，都可以有不错的结果。以下，将就整个问题的来龙去脉一一道来。

先天性肌肉斜颈在东方人的发生率约为1.5%左右，男女比例约略相等，有一半的机会是出现在第一胎，尤其在胎位不正时更容易产生，所以约有一到两成的机会同时伴有髋关节问题或臂神经丛损伤。发生的原因至今仍是众说纷纭没有定论，综括来说是由於遗传因素，加上不正常的子宫内位置，使原已存在的肌肉病理变化在生产时更容易受伤。至於病变的主角，就是胸锁乳突肌，当把头用力转向一侧时，在另外一边的脖子上很轻易的就可以摸到这条斜向鼓起的肌肉；当胸锁乳突肌有局部纤维肿块或整条纤维化时，就会干扰到头部的转动，於是出现了斜颈、头偏看一边的情况。另外，也有一部份的婴儿没有明显的先天性肿块纤维化问题，却仍然有头部倾斜、脸部不对称的情况，称为婴儿姿势性斜颈。

临床上通常是在出生后约一个月，第一次新生儿健康检查时发现异常，此时胸锁乳突肌的纤维肿块最大最显著，而后会慢慢变小，但不对称情形不见得跟著改善，如果在四到六个月时才检查到，纤维肿块有时已经消失，只能见到变紧挛缩的胸锁乳突肌。除了胸锁乳突肌的纤维肿块，也会发现婴儿的头倾向有问题的一边、转向正常的一边；在比较严重或延误治疗的情况下，於一两个月后逐渐出现脸部以及头骨后脑杓变形，同时患侧脸变小、向下倾斜、脸和嘴角下垂，患侧眼睛变小且下移，鼻子歪向患侧，甚至是肩上提、脊椎侧弯。

治疗上最主要的还是要靠被动式牵拉，在确定是婴儿肌肉性斜颈或姿势性斜颈之后，即可从医院复健治疗和在家自行牵拉两方面著手。复健治疗的首要目标就是教导家属做在家治疗计画，其次才是物理治疗；一般而言，会先针对胸锁乳突肌上的局部纤维肿块做热疗，用超音波使纤维肿块软化，而后再加上被动式牵拉，也可以做局部按摩；比较严重的情况甚至要使用颈圈来加强固定矫正。治疗的时机是越早越好，因为婴儿本身的颈部控制和力量会随著成长逐渐变强，对於牵拉治疗的抗拒会越来越厉害，同时