医学求助胆总管结石引起全身瘙痒

【诊断提示】 l.溶血性黄疸
(1)见于先天性溶血性贫血，自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、恶性疟疾、误输异型血、某些药物(如伯氨喹啉)及化学因素(如铅、砷化氢、苯肼)引起的溶血等。
(2)黄疸程度较轻，呈浅柠檬黄色，伴有不同程度的贫血，皮肤呈苍白。
(3)可伴有发热、寒战、腰背部疼痛等急性溶血的临床表现，以及上述病因的有关病史和相应的临床表现。
(4)血清胆红素增高(但很少超过85.5μmol／L)，以间接胆红素为主，胆红素定性试验间接阳性、直接阴性。
(5)粪胆素原和尿胆素原增加，尿液胆红素阴性。
(6)血中网织红细胞增多，血清铁含量增加，骨髓红细胞增生旺盛。
2．肝细胞性黄疸
(1)见于黄疸型病毒性肝炎、黄疸型传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、回归热、败血症、肝硬化、肝癌、中毒性肝损害、心源性黄疸等。急性全身性感染如大叶性肺炎、疟疾、伤寒、斑疹伤寒、粟粒性肺结核等也可并发黄疸。
(2)有上述传染病的接触史以及各病的相应临床表现。
(3)常伴有肝区疼痛、叩击痛和肝区触痛，有恶心、厌食、腹泻等消化系统症状。
(4)肝功能试验不正常，谷丙转氨酶明显增高。
(5)血清胆红素增高，一般不超过171μmol／L，以直接胆红素为主，胆红素定性试验直接和间接反应均阳性。
(6)尿中胆红素阳性、尿胆原增加。
3．阻塞性黄疸
(1)肝内阻塞性黄疸
①药物性黄疸：见于氯丙嗪、甲巯咪唑(他巴唑)、异烟肼、利福平、磺胺类药物、甲睾酮、硫氧嘧啶等。其发病机制为机体对药物的变态反应，或此类药物干扰了肝细胞对胆红素和酚四溴?钠的排泄作用。黄疸的出现与药物剂量大小不一定有关，但停药后数日至数周内黄疸消失，再次用药，黄疸再发。
②胆汁淤积型病毒性肝炎(毛细胆管炎性病毒性肝炎)：有肝炎接触史，起病较急，黄疸逐渐加深，皮肤瘙痒，可有肝脾肿大。血清胆红素明显增高，以直接胆红素为主，肝实质损害较轻，肝功正常或轻度异常。
③妊娠期黄疸：黄疸出现于妊娠3个月的后期，除皮肤瘙痒外，其他症状轻微。可有肝肿大，肝功能试验正常或轻度异常。产后1～2周内黄疸迅速消退，预后良好。再次妊娠时黄疸可再出现。
④原发性胆汁性肝硬化：