引起子宫卒中的原因有几种?

子宫卒中是因宫腔内压力增高血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、水肿、变性、甚至断裂，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫兰色瘀斑，多见于重度胎盘早剥[1]。而胎盘早剥则多发生于妊娠晚期，其子宫卒中发生率6％-10％[2]，且多有妊娠期高血压、多胎及某些机械因素存在。该患者中孕15周引产，分娩后发生子宫卒中实属罕见!究其原因分析如下：①瘢痕子宫短期内频繁受孕，产后不足2年受孕2次，刮宫产术后7个月人工流产1次，不到1年再孕且达15周行药物引产，子宫恢复不良，肌纤维脆弱，弹性差，易致宫缩乏力，尤其是瘢痕附近胚胎着床时更易影响子宫收缩及血窦关闭，引发大流血；②胎儿及其附属物娩出后因出血多清官2次，期间给予纱布阴道填塞，致使官腔积血不能及时排出，瘀滞在宫内致宫内压力升高，加之子宫肌层组织薄弱，血液渗入肌层直至浆膜下，更加影响子宫收缩，形成恶性循环，血液越聚越多；③反复清官使原本薄弱的子宫肌层形成新的创伤，开腹见瘢痕附近的肌层几无，仅剩浆膜层，已近不全破裂，更影响子宫收缩。教训如下：①正确指导剖宫产术患者的产后避孕方法，防止哺乳期过早受孕，利于子宫复旧；②剖宫产术后哺乳期受孕属高危妊娠，应到正规医院治疗，常规做B超明确胚胎着床部位；③宫腔积血一经确诊应改善患者一般状态的同时扩张宫颈，充分引流吸出积血，加强宫缩。可疑子宫瘢痕处妊娠着床者切忌盲目刮宫，应住院做好手术准备情况下药物保守治疗，以免加重子宫损伤；④严格掌握产后出血纱布填塞的方法，切记向此患者行阴道填塞，使子宫流血受阻致隐性出血宫内压升高，人为导致子宫卒中发生的严重后果。该患者年仅22岁，子宫切除造成终身不孕，也增加了医患纠纷，教训实为惨痛。