肾结核提问

肾结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局部治疗才能取得满意的效果。具体说来就是一方面予以抗结核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。

（一）抗结核药物治疗：单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻。药物治疗的适应症为：①临床前期肾结核；②病灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术者；⑤患者同时患有其他严重疾病，暂不宜手术者；⑥配合手术治疗。

（二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。

1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。

2．肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。

3．肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。

肾结核（renaltuberculosis），好发于20～40岁的青壮年，男多
于女。约90%为单侧性，仅10%为双侧性。
结核杆菌从原发病灶经血行到达肾，最初几乎双侧同时感染，主
要在肾皮质肾小球的毛细血管丛中，形成多数粟粒状结节。若机体抵
抗力强，大都能自行愈合，临床上并不出现症状，但在尿中可查出结
核杆菌，称为病理肾结核。
由于患侧输尿管肥厚、水肿、纤维化挛缩与粘连，可致管腔狭窄
，使尿液引流障碍，引起输尿管和肾积水，肾的破坏加重，并发展为
全肾积脓；有时因输尿管完全闭塞，膀胱病变反见好转，称为“肾自
截”。
膀胱结核时，粘膜充血、水肿，晚期有溃疡及纤维组织增生，将
导致膀胱挛缩、膀胱容量极度缩小（不足50ml）。健侧输尿管口或输
尿管下段因疤痕形成而狭窄