心肌缺血的医学诊断标准是什么？

（一）心电图活动平板或踏车分级运动试验（次极量）判定心肌缺血的标准符合下列情况之一者为阳性： 1．运动中出现典型心绞痛。 2．运动中及运动后呈水平型或下垂型（即缺血型）ST段压低≥0．1mV。如原ST段压低者，运动后应在原基础上再压低0．1mV（图16-105）。 3．运动中血压下降。 (二）心电图二级梯双倍运动试验判定心肌缺血的标准 心电图二级梯运动试验目前已被可定量的活动平板或踏车运动试验所取代。但后两者设备费钱，前者简便在基层医疗单位亦可应用。 1．运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合下列条件之一者为阳性： （1）在R波占优势的导联上，运动后出现水平型或下垂型ST段压低（ST段与R波顶点垂线的交角≥90°），超过0．05mV，持续2分钟者。如原有ST段压低者，运动后在原有基础上再压低超过0．05mV，持续2分钟。 （2）在R波占优势的导联上，运动后出现ST段抬高（弓背向上型）超过0．2mV者。 2．运动后心电图改变符合下列条件之一者为可疑阳性： （1）在R波占优势的导联上，运动后出现水平型或下垂型ST段压低0．05mV或接近0．05mV及QX／QT比例≥50％，持续2分钟者。 （2）在R波占优势的导联上，运动后出现T波由直立变为倒置，持续2分钟者。 （3）U波倒置者。 （4）运动后出现下列任何一种心律失常者：多源性室性早搏、阵发性室性心动过速、心房颤动或扑动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞（I、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支传导阻滞或左束支分支阻滞、完全性右束支传导阻滞或室内传导阻滞。 此外，近年有人提出运动后R波振幅增高（特别是在ST段压低的导联）也是心肌缺血的指标。 鉴别诊断要考虑下列情况： （1）植物神经功能失调：本病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型中，病人心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变（参见"心脏神经官能症"），病人多表现为精神紧张和心率增快。服普奈洛尔10～20mg后2小时，心率减慢后再作心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，有助于鉴别。 （2）心肌炎、心肌病、心包病、其它心脏病、电解质失调、内分泌病和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意拼除，但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。 【治疗说明】 采用防治动脉粥样硬化的各种措施（参见"动脉粥样