孩子先天性心脏病动脉导管未闭还能自闭吗？

胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流人胎儿血循环。动脉导管的闭合分为两期：
　　①第一期为生理闭合期。婴儿出生啼哭后第一口吸气，肺泡即膨胀，肺血管阻力随之下降，肺动脉血流开始直接进入肺脏，建立正常的肺循环，而不流经动脉导管，促进其闭合。动脉导管的组织学结构与两侧的主动脉、肺动脉不同，管壁主要由平滑肌而不是弹性纤维组织组成，中层含粘性物质。足月婴儿出生后血氧张力升高，作用于平滑肌，使之环形收缩，同时管壁粘性物质凝固，内膜垫突人管腔，造成血流阻滞，营养障碍和细胞分解性坏死，因而导管发生生理性闭合。一般在出生后10-15小时内完成，但在7—8天内有潜在性再开放的可能。

　　②此后内膜垫弥漫性纤维增生完全封闭管腔，最终形成导管韧带。导管纤维化一般起始于肺动脉侧，向主动脉延伸，但主动脉端可以不完成，因而呈壶腹状。纤维化解剖性闭合，88％婴儿于8周内完成。如这闭合过程延迟称动脉导管延期未闭。动脉导管出生后6个月未能闭合，将终生不能闭合，则称持续动脉导管未闭，临床上简称动脉导管未闭。
　　一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2—lOmm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110’—160钝角。导管的长度一般为5—lOmm，直径则由数毫米至1—2cm。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。其形状各异，大致可分为5型：

　　①管状：外形如圆管或圆柱，最为常见；
　　②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见；
　　出生后由于肺循环的肺血管阻力和肺动脉压力下降，而体循环血管阻力则因脐动脉锁闭反而上升，因此未闭合的动脉导管血流发生逆转，由压力高的主动脉流向压力较低的肺动脉，即所谓自左向右分流。分流量可为左心排量的20％—75％，其多少决定于导管的粗细、肺血管阻力的大小以及主、肺动脉压力阶差。导管越粗，动