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血管紧张素II受体拮抗剂在肾功能不全和充血性心力衰竭中的应用[详情请看参考资料]

动物实验和小规模临床研究发现，血管紧张素II受体拮抗剂对肾脏的作用与ACE抑制剂相似，因此血管紧张素II受体拮抗剂似乎不影响肾小球滤过率，却能增加肾血流量，从而降低滤过分数89,92-94。血管紧张素II拮抗剂还会引起利钠反应，这可能与其降压效应有关89,92。初步动物实验和小规模人群临床试验提示，血管紧张素II受体拮抗剂能够降低滤过分数，减少尿蛋白排泄93,95-99，这对慢性肾衰患者的肾功能来说是有利的。最后一点，初步研究结果表明，肾动脉狭窄或弥漫性肾血管狭窄的患者如果服用血管紧张素II拮抗剂可能会发生急性肾衰，这与ACE抑制剂的情况比较相似81。

由于ACE抑制剂是心衰患者病情控制的推荐方案，也是高血压患者逆转左室肥厚的有效治疗，因此有几个研究对血管紧张素II受体拮抗剂在这些疾病状态下的疗效进行了探索。最近一份研究表明，缬沙坦对以往未经治疗的原发性高血压患者左室肥厚具有明显的逆转作用100。在心衰方面，几个短期研究发现，AT1受体拮抗剂能够改善体循环血流动力学，并且药物耐受性较好101-105。基于这些情况，初步研究表明AT1受体拮抗剂至少与ACE抑制剂同样有效，而且副作用更少。ELITE试验发现，有一项次级终点事件（即：心衰的联合死亡率和住院率）在洛沙坦治疗组出奇地低91。这些初步的阳性结果在入选了更多病人的ELITE II研究中还未得到证实。然而ELITE II确实发现洛沙坦治疗的患者副作用发生率明显少于卡托普利用药组，但洛沙坦在降低发病率和死亡率方面并不优于卡托普利106。不过，尽管现行资料提示血管紧张素II受体拮抗剂在治疗心衰方面除了比ACE抑制剂具有较好的耐受性外没有其它明确的优点，但是要根据ELITE II结果做出血管紧张素受体拮抗剂治疗充血性心力衰竭的疗效不如ACE抑制剂的结论还需慎重些。其它研究还在进行中，评价血管紧张素II受体拮抗剂在心力衰竭治疗中的地位时还要参考这些研究的结论。

对于充血性心力衰竭的患者，目前没有证据表明血管紧张素II受体拮抗剂优于ACE抑制剂，但是由于血