孩子患有鼻后滴漏综合症

鼻后滴漏综合征(PNDS)是慢性咳嗽最常见却容易被忽略的病因。1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出,PNDS、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因,发病率占85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽诊断与治疗指南》也指出,PNDS为慢性咳嗽的常见病因。美国研究者发现慢性咳嗽患者中PNDS占28%~57.6%,而欧洲研究者则认为PNDS患者不足1/4。我国广大医师对PNDS概念及诊治的认识尚存在不足,希望本文有关PNDS的介绍对临床医师的日常工作有所帮助和启发。

　　PNDS的发病机理

　　PNDS是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

　　目前多数观点认为,鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器,使其产生类似于下呼吸道的炎症反应;同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经,从而提高咳嗽反射的敏感性;另外,PNDS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部,对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽。多种疾病均可导致PNDS,如普通感冒、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎等。

　　PNDS的诊断

　　PNDS是慢性咳嗽最常见的病因之一,因此,凡慢性咳嗽的患者都应考虑PNDS的可能。另一方面,由于PNDS涉及多种基础疾病,其诊断主要根据病史、相关检查和对特异性治疗反应的综合判断,因而,我们在确定PNDS诊断以前还应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。

　　我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的PNDS诊断标准如下:(1) 发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观;(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。

　　对PNDS不同的基础疾病可以采取相应的检查。需要注意的是,PNDS的诊断缺乏特异性,并且当患者不符合这些诊断标准时也不能完全排除PNDS诊断,因为相当一部分慢性咳嗽患者属于“隐匿”的PNDS,只有根据PNDS特异性治疗的效