暴露疗法

强迫症至今仍然是难予治疗的疾病之一，过去的十年中药物治疗和行为治疗都取得了重要进展，行为治疗产生了暴露与反应预防结合法技术，是对强迫症疗效最好的一种行为技术，大约80％左右的患者可获得好转。强迫行为用行为治疗比强迫思维更为有效。治疗动机差、行为资料不全或不可靠以及合并抑郁者，行为治疗效果不佳，多见于强迫思维为主者，对这种患者可应用氯丙咪嗪或其他抗抑郁药治疗。

　　暴露与反应预防结合疗法包含两个部分：一是暴露法，鼓励患者暴露于引起焦虑的情境之下，直至焦虑近乎消失为止类似于恐怖症的暴露治疗。根据不同情况可用系统脱敏法缓慢暴露，亦可采用快速暴露法。二是防止接着出现的强迫行为即反应预防。
　　例如，女，20岁，2年来每日3块肥皂洗手达100多次，因为她听说接触有疣的人能被传上疣，所以她产生了害怕把癌传到家里的想法，为了减少这种可能性，她开始过度洗涤，觉得这样似乎能够消除传癌的“细菌”，她说：“当我洗得满意时，我就觉得很轻松。”
　　患者是一种常见的强迫症，有大量的强迫性洗手的仪式性动作，这些动作因可减轻焦虑而被不断强化。经过行为分析找出行为治疗目标为：（1）没有仪式性动作的洗手；（2）接触疣或类似的患病部位；（3）为家人准备饭菜。
　　治疗从仪式性动作先开始，为了控制环境因素，将她收住医院。开始时医生要她洗手时将水池塞住，只许每日用一块肥皂，不许在水龙头下冲洗。同时在洗手时进行监督。这样洗手次数和时间慢慢减少，接着，医生用一些她认为可能有害东西去“污染”她，说服她去碰碰大多数人接触过的东西，如门的把手，并要她不要马上洗手。其时，恰巧病房里有一位护士因患乳癌做手术，征得护士同意，术后医生让病人看她如何接触手术切口，再碰碰自己身体和周围东西，然后要病人跟着做，并且不要马上洗手。最后，要她准备饭菜与医生、护士共餐。经过40多次暴露治疗结合反应预防，强迫症状好转，恢复工作，每2周只用1块皂，1年后随访仍佳，假日外出亦无污染恐惧，在家中准备饭菜也没有害怕传癌的困难了。
　　在这个病例中，强迫洗手以避免污染可以看成类似恐怖症患者的回避行为。病人的求治动机和良好的医患关系都是极为重要的。并且示范法对于强迫症也有促进暴露的作用。但是和恐怖症比较，强迫症的行为治疗费时较长，也更为困难。对于强迫思维，则需要不同的方法。思维停顿